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作者：黄俊峰作者单位：郑州市第五人民医院普通外科，河南 郑州 450003 3 Y0 I0 g8 W5 q/ Y' i
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【关键词】干细胞移植；动脉闭塞性硬化症；护理
3 E4 \0 {) I) v7 w) C/ [* Q0 U 动脉闭塞性硬化症常累及股动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉，常规药物治疗效果不佳，致残率高［1］。我科于2003年11月采用自体外周血干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症（ASO）53例， 收到了满意的效果。现将护理体会报告如下。5 w0 g# R6 ? L( G! A
$ r6 C- Y1 w0 K( w 1资料与方法
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. f: c' Z) K+ {' N) a, N1 w* q 1.1临床资料* |: n* x# v1 R; q
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本组动脉闭塞性硬化症患者53例，其中男35例， 女18例，年龄43～85岁，平均年龄55.6岁。平均住院时间（9.22±1.12）d。所有病人均有间歇性跛行和疼痛，皮肤色泽苍白发绀。其中足背动脉搏动减弱6例， 足趾溃疡9例， 坏疽6例，仅有13例病人不需药物止痛。经彩色多谱勒血流测定踝肱指数（ABI）小于0.5，血管造影显示动脉狭窄或闭塞，对传统治疗无效，不愿或不能行血管旁路术或介入治疗。53例患者均采用黄平平报道的方法进行干细胞移植［2］。术后观察4～7 d，于移植后第4周和12周进行随访，并行DSA检查，以了解治疗效果，随访1～7个月。7 w. s2 {6 U3 T$ b1 w: \9 W
) z) l; O( r: z 1.2方法
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, [ K0 T# ~1 d- L5 a0 b# k 标准化培训，首先根据文献资料确定护理观察要点，并制成护理记录表，使护理记录标准化，然后对护理人员进行规范化培训。53例病人分为两组，标准化培训前16例，标准化培训后 37例。标准化培训前，护士根据自己的能力对病人进行护理，填写护理记录。通过对培训前后护理要点的记录情况进行比较分析，结果采用SPSS10.0软件卡方检验进行检验。
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$ V8 |9 E; q1 t 2结果: D* `3 e4 J) v6 u3 z3 P. X
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' X$ i! e" @9 n 标准化培训前后的护理记录情况及护理结果见表1、表2。结果显示标准化培训后的护理效果明显好于标准化培训前。 {7 }& g: x3 F* ?
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表1护理要点记录情况（略）$ }( N" ^" M# h$ F. B3 k: `2 J: c
( W* }. d. H6 f1 s, F *：与培训前比较，P＜0.01& [, |# A6 F# ?, |
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表2护理结果记录情况（略）1 V% d) Y6 k, q4 H$ f
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*：与培训前比较，P＜0.018 n7 W% P; W% ]; M! c* E! a
/ @( c5 D$ O5 \2 J2 i 3讨论
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自体外周血造血干细胞移植是将含有丰富EPC的血注射于肢体缺血平面以下肌肉组织中，以补充血管内皮祖细胞使其血管新生和侧枝循环形成。其治疗效果的评价有赖于护理记录的有效性和科学性，故对肢体疼痛程度、无痛行走时间、溃疡面积、足背静脉充盈度、皮肤颜色和皮温等的观察记录非常重要。因此，将观察要点进行标准化，对护士进行规范化培训，从而提高护士的观察评估能力，保证评价的有效性和科学性，护理效果明显提高。
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" A7 B, v2 s4 s. e! _& X& j" [, j$ d 我们主要从以下几点加强干细胞移植护理的标准化管理和培训。开展治疗早期，护士根据自己的能力对病人进行护理，结果显示护理记录合格率低，护理不当时有发生。针对这一情况，科室护理质量控制小组查阅大量文献后将肢体疼痛程度、无痛行走时间、溃疡面积、足背静脉充盈度、皮肤颜色、皮温和踝肱指数（ABI） 等作为观察要点，制成护理记录表，表内注明复查的内容与时间，使护理记录标准化。然后对护理人员进行规范化培训。培训内容包括皮温测定、移植部位的选择与标记、造血干细胞的注射方法、病情的观察与处理、评价表的使用、药物服用的剂量与时间等。ABI 测定和血管造影由专人负责。本组结果表明将观察要点标准化和对护士进行规范化培训，可以明显提高护士的观察评估能力和护理效果。
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) B& P6 z! X& T$ @$ C6 _* v9 I 总之，评价指标标准化能规范和提高护士的观察评估能力，有助于提高干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症的护理效果，减少并发症。: e1 s" V3 {+ B
【参考文献】+ l2 U9 H7 _& ]% G' i5 ^
［1］ Albers M，Fratezi AC，De-Luccia N. Assessment of quality of life of patients with severe ischemia as a result of infrainguinal arterial occlusive disease ［J］. J Vasc Surg,1992,16(1):54-59.9 b; b6 z2 ^9 _' h% w
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［2］ 黄平平,李尚珠,韩明哲,等.自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症［J］.中华血液学杂志, 2003, 24（6）: 308-311. |
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发表于 2009-3-3 12:29
发表于 2015-6-14 20:01
