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作者：杨利芳作者单位：中国陕西省汉中市，汉江职工医院眼科
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% `" j1 g# r- y$ v$ o 【关键词】自体角膜缘 干细胞移植 翼状胬肉" p* R; g" g6 {1 g3 x# L( w
0引言7 L" ]- T* c, _( B8 B3 I6 m
) a- l$ c7 L$ W6 G8 P翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，轻者影响美容，引起眼部刺激症状；较大的胬肉因引起屈光异常或遮盖瞳孔而导致视力下降。严重的复发性翼状胬肉可引起睑球粘连、结膜穹隆部变窄、眼球运动受限等并发症[1，2]。为观察翼状胬肉术后复发问题，我们分别采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉患者，现报告如下。
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1临床资料' z) i, d; n7 V2 e: V5 z9 J
# K( o2 c. u! f, h2004 07/2008 06对门诊和住院翼状胬肉患者32例（36眼）在显微镜下进行了手术，其中初发性翼状胬肉22例（26眼），复发性10例（10眼）。男12例（13眼），女20例（23眼）。年龄34～71（平均46.2）岁。所有行翼状胬肉切除并自体角膜缘干细胞移植术。术前常规使用复方硫酸新霉素滴眼液滴眼2～3d，均在手术显微镜下完成。先从胬肉体部平行角膜缘剪开球结膜，组织剪钝性分离结膜及结膜下组织至半月皱襞，剪除大部分增生组织及少许结膜组织，然后从胬肉头部向体部剥离角膜及巩膜面的胬肉，尽量不残留胬肉组织，暴露巩膜面约4mm6mm，巩膜面止血。颞上角巩缘用含有肾上腺素的20g/L利多卡因注射液结膜下浸润麻醉并分离球结膜与结膜下组织，取宽3.5～4mm,长6～8mm尽量靠近角膜缘的不带结膜下组织的植片，将其平铺在暴露的巩膜面上，上皮面朝上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合，但暴露2～3mm间隙的巩膜，以10 0尼龙线先将植片与上下残端结膜带浅层巩膜缝合固定，然后间断缝合内眦侧植片与残端结膜，最后将植片角膜缘侧中间固定缝合于浅层巩膜1针。颞上角巩缘取植片处不做处理，术毕只涂抗生素眼膏包眼。术后每天换药，3d后开放点不含皮质类固醇的抗生素滴眼液妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液，在裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及自体角膜缘上皮植片情况，待角膜上皮愈合后点含有地塞米松的复方妥布霉素滴眼液，持续4～5wk。术后3mo内随访1次/mo，而后每3～6mo 1次，随访时间6～19mo。复发判定标准：胬肉增生组织头部浸及角膜缘超过1mm。角巩膜创面及角膜缘上皮植片：术后4～7d内角膜上皮完全覆盖，角膜面逐渐恢复光泽，刺激症状逐渐消失。术后7d内球结膜充血，手术创面组织及植片轻度水肿，角膜缘上皮植片10～14d愈合良好，2～3wk后完全覆盖于巩膜创面上。术后3～4d颞上方取材处结膜伤口被新生上皮覆盖，1wk局部充血水肿消失，无瘢痕形成。术后随访6～19mo，自体角膜缘干细胞移植36眼中复发3眼，复发率8%，其中初发性翼状胬肉26眼中复发2眼（2/26，8%),复发性翼状胬肉复发1眼（1/10，10%)。
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\4 s3 n5 X% O+ i- \2讨论
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翼状胬肉是眼科常见病和多发病[3]。正常情况下，角膜缘部的增殖压力抑制了结膜上皮及血管长入角膜组织。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能破坏，致使结膜组织长入和新生血管形成。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞侵润，阻滞了干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉[4]。有人认为胬肉复发与手术切除不彻底、角膜巩膜残留病变组织有关，另外术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长，产生血管生长因子，致使胬肉复发率增高[5，6]。角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量与功能，恢复角膜正常的眼表结构与功能，并阻止结膜上皮和新生血管长入角膜，从而达到阻止翼状胬肉复发的目的[7]。近年来的临床研究也证实，对于复发性翼状胬肉选择角膜缘移植术对减少术后复发效果较为理想[8，9]。
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本研究表明自体角膜缘干细胞移植组复发率为8%，明显低于文献报告的单纯翼状胬肉切除术后复发率高达24%～89%[10]。复发性翼状胬肉的复发率为10%，因数量少，无法做统计学分析，但从复发率看角膜缘移植效果同样明显。角膜缘干细胞移植复发的2例分析其原因主要是植片太小，植床（创面）太大，对位缝合不平整，睁闭眼时的刺激，很快产生新生的增生组织，太小的植片无法防止新生的增生组织的入侵，所以自体角膜缘移植要将巩膜面胬肉组织切除干净，植片的大小也很重要，足够大的移植片才能防止增生组织的入侵，并且缝合时伤口对位一定要平整。另外，取植片在颞上方比下方好[11]，因为上穹隆大于下穹隆，只取带角膜缘干细胞的上皮组织，保留结膜下组织，不缝合，3～4d后上皮爬行覆盖其上，又恢复到原来的大小，且无瘢痕形成，不会引起上穹隆的变小，对以后白内障、青光眼等手术切口的选择均无任何影响。还有，取自体角膜缘移植片，方便、排斥反应小，所以自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉更加有效，应在临床上积极推广应用。6 s2 o0 N e& @7 ? \
【参考文献】. _0 n- r" k i0 z+ e% m4 I6 ~
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发表于 2009-3-3 12:28
发表于 2015-5-22 09:02
