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作者：军华，李学喜，潘栋平作者单位：（362000）中国福建省泉州市，解放军第180医院眼科中心
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' ^. H- {9 ^" p* l/ h+ n 【摘要】 目的：比较角膜缘干细胞滑行移植法切除翼状胬肉和传统翼状胬肉逆向切除术对初发性翼状胬肉的疗效。方法：将167例（207眼）初发性翼状胬肉患者随机分成A、B组：A组81例（101眼）行角膜缘干细胞滑行移植法切除；B组86例（106眼）行传统翼状胬肉逆向切除术。以上皮愈合稳定、角膜恢复正常光滑透明、无翼状胬肉样组织生长为治愈,否则视为复发。术后随访24mo，观察比较两组患者术眼不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间以及翼状胬肉复发情况。结果：A组3例（3眼）翼状胬肉复发，复发率为3.1%；B组19例（23眼）翼状胬肉复发,复发率为23.5%, 两组比较,差异有统计学意义（P
* X q( j( G2 j$ P, `5 K" N, _- `2 b. n 【关键词】翼状胬肉，治疗；干细胞；移植
- `" h) C8 q5 P) g8 ^3 J! D+ v" J2 @ The excision of pterygium with gliding transplantation of the corneal limbal stem cells beside pterygium neck2 r. B. r/ d- I! [; H1 j) T
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JunHua Fan, XueXi Li, DongPing Pan
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, j3 t! R; p" _/ b L; v# {( y$ k3 I Department of Ophthalmology, No. 180 Hospital of Chinese PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China, ?) `7 S# \7 M J7 D0 R% @7 J
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Correspondence to: JunHua Fan. Department of Ophthalmology, No.180 Hospital of Chinese PLA, Quanzhou 362000, Fujian Province, China. fjh80@126.com5 Q: ^* v. f6 B# _" S* p5 k! \
( [6 a% P( Y c7 y AbstractAIM: To compare the effects of excision of pterygium with gliding transplantation of the corneal limbal stem cells beside pterygium neck and traditional pterygium retrograde excision in the treatment of pterygium. METHODS: A prospective randomized pairedeye trial was studied. There were 167 patients (207 eyes) with initial pterygium, and they were divided into two groups :excision of pterygium with gliding transplantation of the corneal limbal stem cells beside pterygium neck (group A, 81 cases and 101 eyes) and traditional pterygium backward excision (group B, 86 cases and 106 eyes) . The postoperative followup period was 24 months. The duration of complaint symptoms, the time of corneal epithelium healing and recurrence of pterygium were observed after the operation. 8 n8 G+ D3 e2 u, V5 @5 J6 G' Q) z
7 P% f/ t! B5 Y ~RESULTS: Four eyes in group A and eight eyes in group B were lost in the followup. Three eyes(3 cases) of 97 eyes (3.1 %) in group A and 23 eyes(19 cases) of 98 eyes (23.5 %) in group B recurred with pterygium. The difference between two groups was remarkably significant (P
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KEYWORDS: pterygium; treatment; corneal stem cells; transplantation+ `6 }* } K& n) R
# G+ S6 t; Y8 h& E T8 o1 p 引言" u4 A2 ?" |% P: m4 q3 Y) \, V
$ t _* y% |# Y% x翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，特别是在我国东南沿海一带发病率较高，严重影响了患者的美观与视力。目前治疗仍以手术为主，但复发问题仍难以解决。近年来我们设计了一种新型的翼状胬肉切除方式，手术简单，经济，复发率低，与传统手术方法相比取得良好效果，现报告如下。6 w3 V7 R9 c$ s4 O
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1对象和方法
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/ _2 S# T/ u* o/ d b' u5 l 1.1对象& f% f B1 w5 k" C2 S0 W' L) S
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筛选200401/200612 原发性翼状胬肉要求手术167 例207眼，男92 例，女75例，年龄23～67 岁。静止期121 眼，进展期86 眼，进展期患者术前均滴地塞米松眼液和抗生素眼液1wk，6次/d。术中测量所有胬肉颈部与角膜缘相连的基底宽度均小于3mm。随机将患者分为A、B组：A组81例（101眼）行角膜缘干细胞移行遮盖法切除，其中男48例（64眼），女33例（37眼），静止期58眼，进展期43眼，年龄23～65（平均40±12.5）岁；B组86例（106眼）行传统胬肉逆向切除术，其中男44例（58眼），女42例（48眼），静止期63例，进展期43例，年龄23～67（平均42±10.5）岁。两组患者构成及年龄经U检验无统计学差异（P>0.05）。" i. ~; O# [ T) Y7 p
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1.2方法/ C2 m( I7 ^# L3 ]( f- g+ w
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1.2.1角膜缘干细胞滑行移植法8 u n ^2 v/ u* @! Y) q
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在显微镜下操作，于胬肉颈部结膜下适量注入20g/L利多卡因（内加1∶1 000肾上腺素1滴）浸润麻醉，然后于胬肉颈部沿角膜缘弧形剪开结膜，并以角膜缘为底边，向内眦部“V”形剪除边长约4mm的三角形结膜组织。提起结膜分离胬肉体部至泪阜前，并在胬肉体下钝性分离，然后于泪阜前0.5mm处剪断胬肉，最后提起胬肉组织向角膜逆向钝性分离。以刀片刮除角膜面及巩膜面残留的胬肉组织，尽量保持角膜创面光滑平整。烧灼巩膜面止血后，沿原胬肉颈部上下两侧角膜缘分离球结膜，分离时须进入透明角膜缘内1mm，然后上下各剪开约3～5mm（具体视胬肉颈部的基底宽度决定）。将角膜缘两侧结膜拉合，遮盖暴露的巩膜创面，角膜缘对齐，用100 号尼龙线间断缝合固定3～4针，缝合时缝针带少量浅层巩膜。' l6 D$ n! e6 o
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1.2.2传统翼状胬肉逆向切除
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6 f, Q7 ?6 r. h9 n 按《实用眼科学》［1］所提供的方法进行手术。
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1.2.3术后处理
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! z% _% B: G' Y- L7 L 术毕结膜下注射地塞米松2.5mg和庆大霉素2万U，涂氧氟沙星眼膏后术眼包扎。2d换药并涂氧氟沙星眼膏，以后不包扎，开始滴抗生素眼液及氟美童滴眼液，6次/d，约3wk后减为4次/d，1mo后停药。术后2wk 拆线。随访观察时间为术后1， 2wk；1，3，6，12，24mo，对3mo后未门诊随访的病例进行电话随访。术后观察角膜、结膜、巩膜等反应情况及术后复发率。角膜上皮愈合良好,角膜表面光滑透明,无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生；否则视为复发。
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" Q, Q# Z7 V* w& M2 i3 \- C+ M 统计学处理：本研究数据采用两样本U检验进行统计学处理。9 E3 B/ V% M2 R$ p
) s, |# z1 J7 d- Y4 j | 2结果
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2.1术后3mo内门诊复查结果- ^( J' g6 ?. Y
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术后3mo内无失访病例。术后早期两组术眼均有刺激症状，如异物感，畏光，流泪等。A组平均2.0±0.6d, B组平均3.0±0.8d角膜上皮修复，两组相比差异有统计学意义（μ=10.06，P
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# b+ e# r) y! g' M2 H0 b/ R 2.2术后复发情况
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- }) M; }* I* w8 H$ }. E! F% N 到术后2a时，A 组3 例(4眼) 失访，失访率3.7%。资料完整的78 例(97眼) 中，75 例(94眼) 上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，无翼状胬肉样组织增生；3 例(3 眼) 术后8～21mo翼状胬肉复发，于12点钟位取角膜缘干细胞移植治疗。B 组6 例(8眼) 失访，失访率7.0%。资料完整的80例(98眼)中，61 例(72眼) 上皮愈合良好，角膜表面光滑透明，未见复发；19例(23眼) 术后3～18mo出现翼状胬肉样组织增生，于12点钟位取角膜缘干细胞移植治疗。两组比较，差异有非常显著意义(u=85.99，P
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3讨论' T1 P/ u+ I3 O& y6 y9 c" c7 o
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手术是治疗翼状胬肉最常用的方法，但单纯切除胬肉的复发率高［2］。角膜缘干细胞理论的出现为降低复发率带来了希望，大量临床报告表明，翼状胬肉切除合并角膜缘干细胞移植能明显降低复发率［2,3］，这充分说明了角膜缘干细胞在阻止翼状胬肉复发中的作用。现在常用的翼状胬肉切除合并角膜缘干细胞移植的术式是，于12点钟位角膜缘取一块带干细胞的结膜片移植于胬肉切除后的结膜缺损区［2］。该术式虽然可以明显降低复发率，但临床中我们发现也存在一些问题：（1）手术时间长，操作相对复杂；（2）需要另取角膜缘干细胞移植片，对供区角膜缘也是一种创伤，并有可能导致供区角膜缘假性胬肉生长；（3）术后植片存在松脱可能，从而影响手术效果，如果为减少松脱而双眼包扎，则给患者生活带来不便；（4）术后患者有较强的异物感，且持续时间较长。因此有必要对该术式进行适当的改进。我们根据既往翼状胬肉手术经验发现，翼状胬肉的颈部从表面看很宽，但绝大部分胬肉的颈部会向内折叠，颈部的基底往往很窄，通常只有不到3mm宽（窄的只有1mm）的角膜缘干细胞受到胬肉破坏，其两侧的角膜缘干细胞是健康的。因此，可以利用结膜的良好弹性，将颈部两侧的角膜缘干细胞拉合过来覆盖干细胞受损区，从而筑起新的干细胞“堤防”来防止胬肉复发［3,4］。另外，考虑到翼状胬肉的发生、发展可能与鼻侧的睑裂斑有关，因此切除该三角形区域的变性结膜有可能减少胬肉的复发，同时也可以防止将两侧角膜缘结膜拉合时形成耳状皱襞。基于以上分析，我们对颈部基底小于3mm的翼状胬肉的手术方式进行了创新，设计出了这种新型的手术方式。4 i$ v" X: D" @- p# d, v. Q
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临床结果表明，与传统单纯切除术相比，该手术具有简便快捷，创伤小，修复快，术后刺激症状轻，复发率低。另外，愈合后无明显疤痕，不改变泪液流体动力学，因此也减少了手术性干眼症的发生。该术式将胬肉两侧健康的角膜缘干细胞填补了角膜缘干细胞缺损区，促进了角膜上皮愈合，降低了复发率，达到了与角膜缘干细胞移植相似的效果，其复发率也与角膜缘干细胞移植法相近［2,5］。该手术之后如果复发，还可以自12点钟位采取角膜缘干细胞移植术治疗，而不必采用羊膜移植法。因此，我们认为角膜缘干细胞滑行移植法切除颈部基底较窄的翼状胬肉，是一种安全、有效、患者容易接受的方式，值得推广应用。对于颈部基底宽于3mm的翼状胬肉，术中发现拉合两侧角膜缘结膜比较困难，因此对于颈部基底较宽的胬肉我们仍然建议采取传统的角膜缘干细胞移植术切除。
' h, B8 D) d! L8 E 【参考文献】1 n' q# W+ d. M# {0 b
1何守志.实用眼科学.北京:人民卫生出版社 2000:7981
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" j1 \2 Q2 v# v; I3 C3 T1 ?( u0 ]) E. j( @- i8 d
2 D9 s. Y5 O9 d0 f2 Z 2刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社 2004:361
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# n% G" J3 g4 w" N, V5 n% C 3吴敏,赵秀琴,王慧.角膜缘干细胞移植联合着膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连.国际眼科杂志 2007;7(1):2402421 X$ z( V8 i! z8 E$ I# H
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2 ? B8 o% o- O* G, M- S ]; }- P
. \! R- P0 G; b' W' X; d 4姜晓丹,童华,张凯帆,等.自体角膜缘上皮细胞移植结合结膜转移治疗翼状胬肉86例.眼科新进展 2007;27(1):8788792 |6 K7 K3 Z: `4 z; e- [
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; |) z' o; i- Z6 L9 ? E 5郑丹,胡劫.翼状胬肉手术治疗不同术式的比较.临床眼科杂志2004;4:217 |
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发表于 2009-3-3 12:25
发表于 2015-5-29 19:40
