自体干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症53例的观察护理

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作者：黄俊峰作者单位：郑州市第五人民医院普通外科，河南  郑州  450003
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, F/ g' b# S: R4 P+ A6 T          【关键词】干细胞移植；动脉闭塞性硬化症；护理
  I" F. w; @  b% _- g                  　　动脉闭塞性硬化症常累及股动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉，常规药物治疗效果不佳，致残率高［1］。我科于2003年11月采用自体外周血干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症（ASO）53例， 收到了满意的效果。现将护理体会报告如下。
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) p! ?  x2 h: X　　1资料与方法. q7 G9 O+ q% c: e1 w  P" V+ Y
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　　1.1临床资料  G4 ~9 g8 ?. r" Z' d( C
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  F7 I; C% G5 K1 h' x' w8 B) w　　本组动脉闭塞性硬化症患者53例，其中男35例， 女18例，年龄43～85岁，平均年龄55.6岁。平均住院时间（9.22±1.12）d。所有病人均有间歇性跛行和疼痛，皮肤色泽苍白发绀。其中足背动脉搏动减弱6例， 足趾溃疡9例， 坏疽6例，仅有13例病人不需药物止痛。经彩色多谱勒血流测定踝肱指数（ABI）小于0.5，血管造影显示动脉狭窄或闭塞，对传统治疗无效，不愿或不能行血管旁路术或介入治疗。53例患者均采用黄平平报道的方法进行干细胞移植［2］。术后观察4～7 d，于移植后第4周和12周进行随访，并行DSA检查，以了解治疗效果，随访1～7个月。( j3 M: g& m3 l

9 D: O! [# S5 A. ~　　1.2方法
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2 P6 Q; B9 o* Y- C+ s9 W' @　　标准化培训，首先根据文献资料确定护理观察要点，并制成护理记录表，使护理记录标准化，然后对护理人员进行规范化培训。53例病人分为两组，标准化培训前16例，标准化培训后 37例。标准化培训前，护士根据自己的能力对病人进行护理，填写护理记录。通过对培训前后护理要点的记录情况进行比较分析，结果采用SPSS10.0软件卡方检验进行检验。$ C0 f& `; W) H4 \- v

1 m0 G9 G7 B2 V) p5 P- `+ _1 t  n2 a　　2结果! v+ w6 E+ o) s% h& M! w+ b

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　　标准化培训前后的护理记录情况及护理结果见表1、表2。结果显示标准化培训后的护理效果明显好于标准化培训前。
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8 m* ?) n2 |# u0 ?　　表1护理要点记录情况（略）
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　　*：与培训前比较，P＜0.012 K% i4 R! i0 a+ r
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　　表2护理结果记录情况（略）+ j) e* }4 J/ n1 x% h7 z6 j
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　　*：与培训前比较，P＜0.018 s# w9 ]5 `6 v
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　　3讨论
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　　自体外周血造血干细胞移植是将含有丰富EPC的血注射于肢体缺血平面以下肌肉组织中，以补充血管内皮祖细胞使其血管新生和侧枝循环形成。其治疗效果的评价有赖于护理记录的有效性和科学性，故对肢体疼痛程度、无痛行走时间、溃疡面积、足背静脉充盈度、皮肤颜色和皮温等的观察记录非常重要。因此，将观察要点进行标准化，对护士进行规范化培训，从而提高护士的观察评估能力，保证评价的有效性和科学性，护理效果明显提高。4 ]* `% j# w2 u) j

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# z7 F( O5 x* ~+ [: j' e# r　　我们主要从以下几点加强干细胞移植护理的标准化管理和培训。开展治疗早期，护士根据自己的能力对病人进行护理，结果显示护理记录合格率低，护理不当时有发生。针对这一情况，科室护理质量控制小组查阅大量文献后将肢体疼痛程度、无痛行走时间、溃疡面积、足背静脉充盈度、皮肤颜色、皮温和踝肱指数（ABI） 等作为观察要点，制成护理记录表，表内注明复查的内容与时间，使护理记录标准化。然后对护理人员进行规范化培训。培训内容包括皮温测定、移植部位的选择与标记、造血干细胞的注射方法、病情的观察与处理、评价表的使用、药物服用的剂量与时间等。ABI 测定和血管造影由专人负责。本组结果表明将观察要点标准化和对护士进行规范化培训，可以明显提高护士的观察评估能力和护理效果。
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　　总之，评价指标标准化能规范和提高护士的观察评估能力，有助于提高干细胞移植治疗动脉闭塞性硬化症的护理效果，减少并发症。
1 G0 p' A- L1 G; C1 y/ C          【参考文献】
6 x* z/ K+ d' ?3 Q$ I1 m　　［1］ Albers M，Fratezi AC，De-Luccia N. Assessment of quality of life of patients with severe ischemia as a result of infrainguinal arterial occlusive disease ［J］. J Vasc Surg,1992,16(1):54-59.; T4 \+ M* W  ?) N
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　　［2］ 黄平平,李尚珠,韩明哲,等.自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症［J］.中华血液学杂志, 2003, 24（6）: 308-311.