世卫组织对中国疫苗做出特殊说明，Nature做出专门讨论

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世卫组织对中国疫苗做出特殊说明，Nature做出专门讨论; j7 ~3 j+ c! d- j& S7 D
1.        疫苗
& B- d1 @8 h& Q& a4 T5 @8 Q6 a6 e来源：Hanson临床科研 2021-10-17 16:54- F, g4 O- H/ S3 P8 S: ~5 I2 ~
  世界卫生组织（WHO）的免疫战略咨询专家组（SAGE）在结束了四天的会谈后，首次给出需“加强接种”人群的建议，并专门对中国疫苗做出特殊说明。SAGE给出的决议要点中，涉及COVID-19共三点意见，依次是：1，SAGE即将决定印度Bharat的COVID-19疫苗COVAXIN列入紧急使用清单。2，建议应该（should）向有中到重度+ b' T0 L4 W' p; l1 I" D8 d

  u& r) p6 n8 b2 R9 t: {世界卫生组织（WHO）的免疫战略咨询专家组（SAGE）在结束了四天的会谈后，首次给出需“加强接种”人群的建议，并专门对中国疫苗做出特殊说明。3 B: }  h) I6 R3 L
SAGE给出的决议要点中，涉及COVID-19共三点意见，依次是：
# @# u- ~# j6 t1，SAGE即将决定印度Bharat的COVID-19疫苗COVAXIN列入紧急使用清单。
! e! o  r! i* Z  G- ?% i( U( J2，建议应该（should）向有中到重度免疫功能低下的人群，提供额外接种作为扩展的初次免疫程序。因为这组人群在标准初次免疫后不容易产生足够的免疫应答，所以处于重症COVID-19的高风险中。
4 W. g( G4 R+ ~4 h/ ^$ l  R3，对于接种的是科兴或国药灭活疫苗、且60岁及以上的人群，应该（should）提供额外的第三针同源疫苗作为扩展的初次免疫程序。根据疫苗供应情况，也可以考虑使用异源疫苗作为额外接种。在执行这个建议时，各国仍应该将目标放在扩大标准接种的人群上，并优先考虑年龄最长的人群。
1 ?- u4 m9 W: @# n' q- I3 h, q2 }其中第2和第3点值得关注。* b! e0 ~: X+ @; H8 k
首先，这是WHO首次提出COVID-19“加强针”接种方案。
( M, ^) k, }1 U2 U& ^! {* H由于全球疫苗接种的极度不均衡，世界卫生组织（WHO）一直强烈反对在各国未大规模完成初次接种程序（primary series）的情况下推广加强针（booster）。
. H% g3 f' T$ |所以认为本次建议的额外接种（additional dose）是由于标准接种不能达到预期要求，所以把本次建议的额外接种定义为扩展的初次免疫程序（extended primary series），而不叫做加强针（booster）。$ V1 T! }  b* o  p" E3 N* }
在本决议公布后的第二天，WHO总干事谭赛德博士再次表示抨击那些加强接种的国家，认为加强接种是：“immoral， unfair and unjust and it has to stop.”（“不道德、不公平、也是不道义的，必须停止。”）
9 D4 |+ \; E  n6 [/ @2 N3 @3 C) YWHO建议先普遍接种从道义上肯定没错，不过实际实施中、各国使用加强针也确实是由于疫情所需。在再次爆发疫情、原来接种的疫苗由于时间延长而保护力降低的情况下，加强针也是不得已的做法。8 G" f2 [5 S7 \: d
其次，本次SAGE的决议也对中国疫苗做出特殊说明。3 k, c) z( o: F' h$ P, |: ^
WHO建议：接种了中国疫苗的60岁及以上老年人，应该额外接种一剂疫苗，并且还给出了异源接种（不同类型疫苗）的接种选择。
' _, y: }) U' e: _4 N其实这也是中国专家建议的加强接种三类重点人群之一，即
% I. e. W) {. y$ `3 g( J: p1）输入风险高，如海关、边检、航空、隔离点、定点医疗机构等工作人员；
, P0 [8 N  m3 R) ]2）免疫功能相对低下的人群，及60岁以上人群； 3）由于工作、学习、交流需要，要到境外疫情高风险地区或国家的人群。
2 e$ p* g% p. r. ?. j, w; I0 c在9月25日第二届全球科学与生命健康平行论坛上，中国CDC免疫中心主任尹遵栋表示，这三类重点人群在完成免疫程序6个月后可以开展加强接种。
1 Q& d6 w# M8 x% l3 a( k) \到底发生了什么，或者说有哪些数据，支持WHO对中国疫苗的特殊要求？
: M6 E, f$ ^8 M& d  r4 f5 x2021年10月14日，Nature杂志专门发文，题目是“China’s COVID vaccines have been crucial — now immunity is waning”（中国的COVID-19疫苗至关重要，但免疫应答正在减弱），对WHO的决定做出了解析。
0 S6 R5 G9 f8 L+ i0 c1，中国疫苗对于全球抗疫到底有多重要？7 P, N$ X9 Y. V
本文的题目直接用了“crucial”，即至关重要。
+ w5 o. F# g! @' Q" @直接用数据来说话。全球目前共交付了73亿剂COVID-19疫苗，中国科兴和国药集团就占了近一半。2 w7 x0 ?: G2 h  m9 R) J. y( ?
除中国内地之外，国药集团北生所和科兴的COVID-19灭活疫苗还广泛地在世界各地使用。- r, h9 {# ]1 b, B! y
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(使用国药北生所和科兴COVID-19疫苗的国家。图源：纽约时报疫苗追踪器)7 C9 X- N7 k. t! W
中国疫苗的使用国，以印度尼西亚、巴西、巴基斯坦、土耳其和伊朗购买的最多。$ z! p  `! `. ~0 I9 b& f% t
中国疫苗这么重要，其对预防COVID-19保护力的变化，自然也备受关注。" _" l, l( a& P; K- r. d2 U
2，中国疫苗同样面临中和抗体的衰减
& y; u  X; S( {" E1 e& `! W根据公开的数据，科兴灭活疫苗预防感染有症状COVID-19的保护力为51%，国药北生所的疫苗为79%；这一保护力与阿斯利康在获得WHO批准时报告的63%相当，但低于辉瑞和Moderna的mRNA疫苗高达90%以上的保护力。
. [' w0 A+ E0 S( _) x在其他疫苗纷纷报告，随着时间延长预防COVID-19感染的保护力降低的时候，对于中国疫苗的关注也自然而来。6 y+ F  z8 K% \8 x5 P
Nature杂志对中国疫苗的保护力变化做了回顾和整理。# B- s# i  ^  e& ~8 m+ N
在泰国一项针对185名卫生保健工作者的研究中，第二剂疫苗接种后，科兴疫苗接种者有60%在一个月后具有高水平的中和抗体，而阿斯利康疫苗为86%。但是，到3个月时，科兴疫苗接种者高水平抗体比例降至12%。, }. W5 y' M4 q# O! Q, x
不过，香港大学流行病学专家Ben Cowling强调：抗体的减弱并不代表免疫保护的减弱。因为疫苗除了会诱导中和抗体，还会激活记忆性B细胞和T细胞，而这些免疫细胞的寿命会更长。
; j* U+ b; D2 i" O香港的研究也为这个结论提供了证据，在两次接种一个月后，与辉瑞mRNA疫苗相比，科兴疫苗诱导的抗体显着降低，但是T细胞反应相当。
, c6 \: C$ J0 W0 D  i作为中国疫苗主要使用国之一的智利，则用真实世界的数据提供了证据：对智利科兴大规模疫苗接种者的分析表明，尽管科兴疫苗预防有症状COVID-19的保护力有显着降低，但是预防住院的保护力仍然很高。. l: H! F6 M3 R! f6 j
实际上，其他疫苗也有类似改变。  G+ x; j" h+ {8 O9 M: ^% g5 \) f2 Z
3，同源还是异源加强接种？$ b# Y5 j2 [. \. |4 R& X$ b2 s* c
Nature杂志强调，由于这两款灭活病毒疫苗本身诱导的中和抗体较低，所以对于老年人影响尤其大。这也是本次WHO对于中国疫苗做出特殊说明的关键原因。
1 ~5 v/ z  w! q+ Z. A- V而巴西对于100万因COVID-19住院的人进行的大规模分析显示，对于80岁以下人群，科兴疫苗可提供高达60%的保护力，阿斯利康疫苗可以提供76%的保护力；但是对于80岁及以上高龄老人老年人来说，科兴疫苗预防重症的保护力仅为30%、预防病死保护力为45%；而阿斯利康疫苗则分别为67%和85%。
1 M5 k: k. j5 M$ @8 b而Barrel-Netto等的研究更是显示，对于90岁及以上高龄老年人，科兴疫苗仅能提供33%的预防病死保护力。, Y# m, W5 A2 ]) e. f
由于这些研究，巴西已经于8月份开始向70岁以上老年人提供mRNA疫苗或者病毒载体疫苗作为加强接种。8 }  Z6 w9 B7 m* ^! d
对此，Barrel-Netto强调：接种科兴疫苗总比不接种疫苗更好；但是随着疫苗来源问题得以缓解，继续使用该疫苗显然不是很明智。: o1 {4 r2 H. c7 S6 Z
但是智利卫生部最近公布的一组数据则显示，继续使用科兴疫苗作为加强针仍然有效。加强接种后，对于预防感染COVID-19的保护力由2次接种后的56%跃升至80%，对于预防住院的保护力则从84%升至87%。; i' K: e, k, a" a7 R
中国学者也在做异源混合接种的研究，并发现与两剂科兴疫苗相比，一剂或两次科兴疫苗加一剂康希诺的腺病毒疫苗，可以诱导出更高的中和抗体水平。(生物谷Bioon.com）
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