世卫组织对中国疫苗做出特殊说明，Nature做出专门讨论

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世卫组织对中国疫苗做出特殊说明，Nature做出专门讨论4 T$ K( ]# s6 ]+ C; ^0 m
1.        疫苗
' b. Q6 [0 v$ q; ?/ R- y来源：Hanson临床科研 2021-10-17 16:54) D* {- L- q! f: L
  世界卫生组织（WHO）的免疫战略咨询专家组（SAGE）在结束了四天的会谈后，首次给出需“加强接种”人群的建议，并专门对中国疫苗做出特殊说明。SAGE给出的决议要点中，涉及COVID-19共三点意见，依次是：1，SAGE即将决定印度Bharat的COVID-19疫苗COVAXIN列入紧急使用清单。2，建议应该（should）向有中到重度
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世界卫生组织（WHO）的免疫战略咨询专家组（SAGE）在结束了四天的会谈后，首次给出需“加强接种”人群的建议，并专门对中国疫苗做出特殊说明。
! B2 a8 b; y" z1 i* l! l3 wSAGE给出的决议要点中，涉及COVID-19共三点意见，依次是：' G  r# S# c" ?  _! |
1，SAGE即将决定印度Bharat的COVID-19疫苗COVAXIN列入紧急使用清单。
) v; Q- O6 F/ U$ K. n2，建议应该（should）向有中到重度免疫功能低下的人群，提供额外接种作为扩展的初次免疫程序。因为这组人群在标准初次免疫后不容易产生足够的免疫应答，所以处于重症COVID-19的高风险中。. p5 q+ b: P5 T' b/ l, q, O
3，对于接种的是科兴或国药灭活疫苗、且60岁及以上的人群，应该（should）提供额外的第三针同源疫苗作为扩展的初次免疫程序。根据疫苗供应情况，也可以考虑使用异源疫苗作为额外接种。在执行这个建议时，各国仍应该将目标放在扩大标准接种的人群上，并优先考虑年龄最长的人群。& {, ?) k0 c. }0 B* h7 y7 ]
其中第2和第3点值得关注。& k2 M9 f. w6 d( c7 E! V0 C0 {9 M
首先，这是WHO首次提出COVID-19“加强针”接种方案。
' L2 R: N1 Q; |% V由于全球疫苗接种的极度不均衡，世界卫生组织（WHO）一直强烈反对在各国未大规模完成初次接种程序（primary series）的情况下推广加强针（booster）。0 K; k) u2 T& |
所以认为本次建议的额外接种（additional dose）是由于标准接种不能达到预期要求，所以把本次建议的额外接种定义为扩展的初次免疫程序（extended primary series），而不叫做加强针（booster）。
: J% p0 H( D  w/ g9 Y8 e1 N$ [在本决议公布后的第二天，WHO总干事谭赛德博士再次表示抨击那些加强接种的国家，认为加强接种是：“immoral， unfair and unjust and it has to stop.”（“不道德、不公平、也是不道义的，必须停止。”）" ~5 T6 t1 ?. Y, h' F) }
WHO建议先普遍接种从道义上肯定没错，不过实际实施中、各国使用加强针也确实是由于疫情所需。在再次爆发疫情、原来接种的疫苗由于时间延长而保护力降低的情况下，加强针也是不得已的做法。$ ~" h% R- w1 m( D8 M2 d
其次，本次SAGE的决议也对中国疫苗做出特殊说明。1 m" B% J' a! F0 }7 N, J
WHO建议：接种了中国疫苗的60岁及以上老年人，应该额外接种一剂疫苗，并且还给出了异源接种（不同类型疫苗）的接种选择。( J2 k! [* T1 }% G- j
其实这也是中国专家建议的加强接种三类重点人群之一，即
; X% A; K- a, Z! f( E1）输入风险高，如海关、边检、航空、隔离点、定点医疗机构等工作人员；
0 b0 ~3 C  Y2 D2）免疫功能相对低下的人群，及60岁以上人群； 3）由于工作、学习、交流需要，要到境外疫情高风险地区或国家的人群。4 a/ C) Z# g8 A! E9 z2 O
在9月25日第二届全球科学与生命健康平行论坛上，中国CDC免疫中心主任尹遵栋表示，这三类重点人群在完成免疫程序6个月后可以开展加强接种。: d5 h& g* k( M" l6 A
到底发生了什么，或者说有哪些数据，支持WHO对中国疫苗的特殊要求？7 R6 y: |* D; v  R4 Z+ o
2021年10月14日，Nature杂志专门发文，题目是“China’s COVID vaccines have been crucial — now immunity is waning”（中国的COVID-19疫苗至关重要，但免疫应答正在减弱），对WHO的决定做出了解析。
, Z) Y& C4 o  {& d, g* D6 h- D. h& |1，中国疫苗对于全球抗疫到底有多重要？
4 R: Q% [1 Q" Y* b本文的题目直接用了“crucial”，即至关重要。
" k+ [( N! y4 N/ d5 _直接用数据来说话。全球目前共交付了73亿剂COVID-19疫苗，中国科兴和国药集团就占了近一半。$ y4 z5 P) U8 V$ J* j/ T
除中国内地之外，国药集团北生所和科兴的COVID-19灭活疫苗还广泛地在世界各地使用。
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(使用国药北生所和科兴COVID-19疫苗的国家。图源：纽约时报疫苗追踪器)
: z5 b* E- y" \# h1 N/ B7 M# W中国疫苗的使用国，以印度尼西亚、巴西、巴基斯坦、土耳其和伊朗购买的最多。
  |, o& r  I; I# T' S中国疫苗这么重要，其对预防COVID-19保护力的变化，自然也备受关注。0 k' C1 Z) }- ?/ L! V
2，中国疫苗同样面临中和抗体的衰减0 r$ W* h3 s+ j4 r! i* s
根据公开的数据，科兴灭活疫苗预防感染有症状COVID-19的保护力为51%，国药北生所的疫苗为79%；这一保护力与阿斯利康在获得WHO批准时报告的63%相当，但低于辉瑞和Moderna的mRNA疫苗高达90%以上的保护力。/ E7 N3 l# B5 |, ]: Z' w* p, a: ]
在其他疫苗纷纷报告，随着时间延长预防COVID-19感染的保护力降低的时候，对于中国疫苗的关注也自然而来。
) C# h7 I& j- ]1 ZNature杂志对中国疫苗的保护力变化做了回顾和整理。
6 G3 N. Z6 h* Q1 H  G0 x在泰国一项针对185名卫生保健工作者的研究中，第二剂疫苗接种后，科兴疫苗接种者有60%在一个月后具有高水平的中和抗体，而阿斯利康疫苗为86%。但是，到3个月时，科兴疫苗接种者高水平抗体比例降至12%。
- L" c2 V9 B( r: `2 A不过，香港大学流行病学专家Ben Cowling强调：抗体的减弱并不代表免疫保护的减弱。因为疫苗除了会诱导中和抗体，还会激活记忆性B细胞和T细胞，而这些免疫细胞的寿命会更长。: ^  E) p1 s0 R
香港的研究也为这个结论提供了证据，在两次接种一个月后，与辉瑞mRNA疫苗相比，科兴疫苗诱导的抗体显着降低，但是T细胞反应相当。. d) C, A7 e2 L- }& I
作为中国疫苗主要使用国之一的智利，则用真实世界的数据提供了证据：对智利科兴大规模疫苗接种者的分析表明，尽管科兴疫苗预防有症状COVID-19的保护力有显着降低，但是预防住院的保护力仍然很高。3 ]* n8 {, ^' M  [& O. N5 }
实际上，其他疫苗也有类似改变。
2 t, T1 ?. U1 f' o' Y6 l: ^3，同源还是异源加强接种？8 f& j4 U4 ]1 @4 t% c5 S
Nature杂志强调，由于这两款灭活病毒疫苗本身诱导的中和抗体较低，所以对于老年人影响尤其大。这也是本次WHO对于中国疫苗做出特殊说明的关键原因。/ c% ~; e" H7 O' F$ j" F! ^
而巴西对于100万因COVID-19住院的人进行的大规模分析显示，对于80岁以下人群，科兴疫苗可提供高达60%的保护力，阿斯利康疫苗可以提供76%的保护力；但是对于80岁及以上高龄老人老年人来说，科兴疫苗预防重症的保护力仅为30%、预防病死保护力为45%；而阿斯利康疫苗则分别为67%和85%。
9 |" U1 B! O; |4 \而Barrel-Netto等的研究更是显示，对于90岁及以上高龄老年人，科兴疫苗仅能提供33%的预防病死保护力。
& y# G+ w2 j! X$ |# O/ A( A% T* \/ l) E由于这些研究，巴西已经于8月份开始向70岁以上老年人提供mRNA疫苗或者病毒载体疫苗作为加强接种。
( S1 F$ g9 ]# a# `+ ^% o对此，Barrel-Netto强调：接种科兴疫苗总比不接种疫苗更好；但是随着疫苗来源问题得以缓解，继续使用该疫苗显然不是很明智。. ]- f# S  o! `  u1 j  V% V
但是智利卫生部最近公布的一组数据则显示，继续使用科兴疫苗作为加强针仍然有效。加强接种后，对于预防感染COVID-19的保护力由2次接种后的56%跃升至80%，对于预防住院的保护力则从84%升至87%。5 `* t1 E* z6 Y* Y
中国学者也在做异源混合接种的研究，并发现与两剂科兴疫苗相比，一剂或两次科兴疫苗加一剂康希诺的腺病毒疫苗，可以诱导出更高的中和抗体水平。(生物谷Bioon.com）' x* q# T8 N+ T* h