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自制无滤网输血器在骨髓移植中的应用

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发表于 2009-3-3 12:28 |显示全部帖子
作者:刘佳丽作者单位:泰安市中心医院血液内科(山东 泰安,271000)
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2 F3 p$ k) r7 m4 s5 J* o0 _& q: w) L          【摘要】  目的  避免回输骨髓时聚集的小细胞团或破损细胞粘附堵塞滤网,确保输髓通畅。方法 用无滤网的输液滴管替代有滤网的输血滴管,并保留输血器的瓶塞穿刺针及与头皮针相连的接管。结果 自制无滤网输血器应用25例次骨髓回输中,无1例发生堵塞、吸附凝集现象。结论 用无滤网输血器行骨髓回输,能确保造血干细胞有效、快速地回输给患者。 - T1 A" {: @( L) s' [% l
          【关键词】无滤网输血器 造血干细胞 骨髓移植 护理
7 V: m7 `* y  A* {6 \3 q! V- V                  骨髓移植已广泛应用于恶性血液病和实体瘤的治疗中[12]。移植的关键是骨髓内多能造血干细胞有效地回输给患者,但目前临床使用的带滤网普通输血器不能达到骨髓回输的要求。骨髓较普通血液制品粘度高,更容易吸附凝集在输血器粗糙的滤网面上,从而降低了具有“种子”功能的造血干细胞的利用率。因此,骨髓回输过程所用的输血器应去掉滤网[3]。笔者1999年9月至2005年12月采用自制无滤网输血器进行骨髓移植并应用临床25例次,效果较好,介绍如下。
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1材料与制作
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- b; R+ P0 x$ `4 i) u1.1材料
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一次性无菌输血器及输液器各1根、无菌剪刀1把、无菌纱布2块、一次性无菌手套2副。/ Y4 m8 _* f: b+ N

, v& x: v: Y4 n$ X7 ^# `- k1.2制作
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$ p$ R1 j& ]& U①整个制作过程在骨髓移植病房层流隔离室三室净化台上进行。操作者按无菌要求戴无菌口罩、帽子,穿无菌手术衣和袜套进入三室。②所有物品均经两层打包后严格高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌,由无菌递物口去掉外层包布后递入三室。③检查无菌包的灭菌日期和无菌物品的有效期。打开无菌包,铺无菌台面。戴无菌手套,将无菌剪刀、纱布、输液器及输血器去包装按无菌技术依次置于无菌台面上。④加戴无菌手套。取输液器,将输液器的空气过滤器及瓶塞穿刺针一并剪除,再取输血器瓶塞穿刺针与其相连。⑤将输液器下端的环形药液过滤网剪除,再取下输血器与头皮针相连的接管,连接于输液器的断端。⑥仔细检查各连接部位是否紧密,以防回输过程发生意外。
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" s) Z" P5 p2 ]! L( Y5 @2应用与结果* g. T9 n$ ~2 P6 L$ w
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自制无滤网输血器制作好后应立即使用。使用时再次检查各连接部位是否紧密。用无菌生理盐水排气成功后检查有无液体渗漏。去掉头皮针,直接连接中心静脉置管,连接处用胶布固定牢固,以防脱开。如已连接了“三通”,则应将“三通”调至单向直通状态。将瓶塞穿刺针插入骨髓血袋连接紧密,调节滴速。骨髓回输完毕,更换输血器。我院骨髓移植病房使用自制造血干细胞无滤网输血器25例次,在回输过程中均未发生堵塞、吸附凝集现象。
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: \7 p7 {: Y. b- ~7 @/ ?% r6 R使用带有滤网的输血器导致回输到体内的造血干细胞数量明显减少的原因:其一,带有滤网的输血器可造成大量造血干细胞被吸附;其二,因输注过程发生堵塞而更换输血器会造成造血干细胞丢失。此种情况下,骨髓恢复延迟,甚至骨髓“植入”失败。用输液管的无滤网输液滴管替代输血器带有血液滤网的输血滴管,达到了骨髓回输的要求。& c& C2 j8 w+ x/ z6 @; J
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含造血干细胞的骨髓血均经过过滤后装于无菌的血袋内,通过大气压及液体重力滴注,无需空气过滤排气针头。用输血器独立的瓶塞穿刺针替代输液器与空气过滤器相连的瓶塞穿刺针,不仅避免了骨髓血进入输液器空气过滤器中,而且使输血器更易插入和拔出血袋。同时,输血器能与血袋完全紧密衔接,防止液体渗漏,瓶塞穿刺针不暴露在空气中,避免了污染的机会。
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因为快速输注有利于供者骨髓在受者空虚的骨髓腔内迅速着床,所以只要心脏能承受,输髓的速度越快越好。一般要求回输速度>100 gtt/min[4]。但是骨髓血有粘度高、易凝集的特点,滴速也将会逐渐减慢,因此回输时应去掉头皮针,采用中心静脉置管直接输入的方法。经实验观察发现,去掉头皮针的输注速度较应用头皮针提高了3 4倍,从而确保了输髓过程的快速通畅。
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回输中注意:①输髓前将骨髓血袋倒置30 min以上,使脂肪颗粒悬浮于上面并最后剩余袋内,以免回输到静脉发生脂肪栓塞。②在制作和使用过程中应严格执行无菌操作技术。3 J9 f' }, N  R% q7 G- l
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骨髓移植及骨髓血的特点决定了有效快速输注是骨髓回输成功的关键。自制无滤网输血器易于取材,便于制作,价格低廉,完全达到无菌要求。经25例次移植患者成功的临床应用表明,自制造血干细胞无滤网输血器能确保造血干细胞成功回输,也为患者安全渡过危险期、恢复骨髓造血功能、避免和减少并发症的发生起了重要作用。在医护人员精心治疗和护理下,采用自制造血干细胞无滤网输血器进行骨髓回输可挽救患者宝贵的生命。4 u0 l3 A: u4 D4 y
          【参考文献】
4 ~9 O, O5 M% f+ _6 ^[1]  潘世平,乔爱珍,樊五四,等.1例急性淋巴细胞白血病行半相合异基因骨髓移植患儿的护理[J].护理学杂志,2005,20(17):7577.
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& y  u' i* o4 W6 d* F    [2]  张继良,何华.自体造血干细胞移植治疗小细胞肺癌的护理[J].护理学杂志,2003,18(1):2223.
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5 {3 o, A4 T1 O2 M+ D+ T" ]) W7 i- R+ r( |1 b! n: E
. q% L/ U( i8 U- g) O+ ~6 j
    [3]  张之南,单渊东,李蓉生,等.血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:164165." ?4 K) c6 P0 c8 g* w
6 [; ^  I7 R4 d4 ?1 k" b
) Y- R. v, B3 x. j: }" P' r" ~

3 l* M" U) ~& J. i* z% b    [4]  乔爱珍,潘世平,樊五四,等.异基因骨髓移植中ABO血型不合骨髓的输注和护理[J].中华护理杂志,2000,35(12):1213.

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发表于 2015-5-28 11:27 |显示全部帖子
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支持~~顶顶~~~  

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发表于 2015-7-23 09:54 |显示全部帖子
自己知道了  

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发表于 2015-8-17 01:15 |显示全部帖子
顶你一下,好贴要顶!  

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发表于 2015-8-22 20:36 |显示全部帖子
也许似乎大概是,然而未必不见得。  

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发表于 2015-9-3 17:28 |显示全部帖子
嘿...反了反了,,,,  

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发表于 2015-9-16 22:10 |显示全部帖子
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发表于 2015-9-29 19:35 |显示全部帖子
你加油吧  
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