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作者：陈欧作者单位：北海市人民医院，广西 北海 536000
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【摘要】 目的：探讨一种减少复发、提高疗效的治疗翼状胬肉手术方法。 方法：采用自体角膜缘干细胞结膜移植的方法。结果：对167例183只眼行手术并观察，治愈率97%，复发率3%。结论：应用自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉可获得良好效果。
) _/ C; k E' C& q8 @9 { 【关键词】翼状胬肉 干细胞 结膜移植
; q& y9 L' u- W Clinical Observation of Conjunctiva Transplanting using Self Stem Cells beside( d8 {0 m% U0 s! T
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Cornea in treating Pterygium
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The People’s Hospital of Beihai,Beihai,Guangxi 536000,China0 ^3 a+ m7 t3 ~6 S2 |# x: B3 ]
# f8 z3 [9 f4 X8 ~& N9 X3 AAbstract：Objective Discuss one kind of decrease relapse，improve a curative effect's method curing wing shape triangular mass of mucous membrane growing from the inner corner of the eye operation.Methods Adopt self cornea predestined relationship stem cells conjunctiva transplanting method.Results To 167 examples, 183 eyes do operation and observation , curative ratio 97%,relapse rate 3%.Conclusion The transplanting applying the self conea predestined relationship stem cells conjunctiva cures the wing shape triangular mass of mucous membrane growing from the inner corner of the eye but gains fine effect.4 z3 G- e [2 O- g- e
) U3 D+ V+ x4 B8 |) s2 s( dKey words：Pterygium;Stem cells;Transplanted the conjunctiva
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翼状胬肉是一种常见的外眼疾病。病理学研究表明，翼状胬肉的主要成分是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变。本病多发在农民、渔民以及户外工作者，我市为三面环海的海滨城市，从事渔业者众多，周边为广大农业区，因此，翼状胬肉为眼科一种多发病。此病在临床上有多种治疗方法，用射线照射或局部注射争光霉素等抗癌药物疗法，可能使翼状胬肉萎缩，但疗效不确实，同时上述疗法，对角膜上皮或眼内组织存在毒性损害［1］，最有效的方法为手术治疗，但术后复发率高，有报道单纯胬肉切除术后复发率高达24%～89%，长期以来人们不断地改进手术方法，探索减少复发、提高疗效的新技术。近5年我们采用自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉共167例，通过观察，疗效较为满意，报告如下。
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5 T8 U& Q% c1 o3 ?+ V, z 1资料和方法
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1.1病例资料
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本文病例共167例183只眼。翼状胬肉单眼者151例（151只眼），双眼者16例（32只眼），右眼117例，左眼66例。男性142例，女性25例。其中原发性翼状胬肉158例，复发性翼状胬肉9例。进行期翼状胬肉162例，静止期翼状胬肉5例。胬肉头部进入角巩缘＜5 mm者159例，≥5 mm者8例，复发性翼状胬肉者有不同程度睑球粘连，可见患侧上下方穹窿部变浅，不同程度的眼球运动受限。
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1.2手术方法/ T. ] q6 s$ c& g5 \
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1.2.1麻醉* Y% U5 w u3 r; V6 e% Y+ o( x
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丁卡因滴眼剂滴眼3次，2%利多卡因注射液1.5 ml（1∶20 000加入1%盐酸肾上腺素，高血压患者不用），分别注射于胬肉体部（1 ml）及上方12点处球结膜下（0.3 ml）。% w5 {) d7 P/ H! I- L1 w- J
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1.2.2切除胬肉: f, q- E# i$ b
; `! s7 G' H" k. n6 i& \6 L2 X 在手术显微镜下用显微有齿镊夹住胬肉头部，用显微结膜剪在胬肉颈部剪开结膜并向胬肉体部作钝性分离，然后用小尖刀沿胬肉头部与角膜交界处仔细分离出胬肉头部至胬肉颈部腹面暴露出巩膜面，提起胬肉头部沿巩膜面向胬肉体部分离，完成后用蚊式钳夹胬肉体根部3 s～5 s，用显微剪沿钳夹部剪除胬肉，烧灼巩膜面渗血点及血管并彻底清除变性增生组织，巩膜暴露面积控制在5 mm5 mm大小为宜，然后于上方12点处分离并取下一5 mm5 mm或稍大的带有宽约1 mm～2 mm透明角膜缘上皮组织的结膜组织，将其与巩膜暴露区对位间断缝合，带透明角膜缘一面固定在角巩缘处与暴露区角巩缘对齐，另一面与球结膜缝合，务必挤尽结膜瓣下积血，使结膜瓣保持平坦。于下方球结膜下注射庆大霉素＋地塞米松混合液0.3 ml，涂四环素眼膏并包眼。次日起每日换药一次，同时每日滴用抗生素眼药水4次，术后10 d～12 d拆线。
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/ [ r& Y# J& w& i0 I; v+ z+ M* g 2结果: t! k: o$ d( G# [* a
$ w2 z0 [4 M1 f2 B+ l 2.1疗效标准
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1 {- ?, v) z' l 治愈：刺激症状消失，结膜无充血、水肿及增生，角膜创面全部修复，无新生血管；显效：刺激症状基本消失，结膜轻度充血、水肿，角膜创面基本修复，无新生血管；复发：刺激症状加重，结膜充血水肿，角膜创面出现新生血管。
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. J, ^4 b- H! o0 s 2.2治疗结果7 U. J1 K3 h: L% s# Y$ x
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术后全部病例在观察1周～6个月时间内未见复发者162例，复发5例，其中复发性胬肉再次手术者3例，进行期胬肉初次手术者2例。手术治愈率达97%，复发率为3%。
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3讨论$ U$ e# c9 S q5 x& i: O& ]! \3 _
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干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，具有细胞更新和组织再生的功能。干细胞主要分布在上、下角膜部。它不仅是角膜上皮再生的来源，同时还是角结膜之间的屏障，在修复创伤中维持着自身稳定［2］，而且在抑制新生血管和组织纤维增生方面也起到重要的作用。翼状胬肉由于角膜缘干细胞缺乏或功能不良，角结膜之间的屏障被破坏，影响结膜转化，导致角膜结膜化［3］。因此采用自体角膜缘干细胞和球结膜移植，目的是在角膜上皮尚未侵入角膜面时，利用移植的角膜缘干细胞迅速水平向中心增殖，覆盖病变区角膜缘及角膜上皮缺损区，恢复干细胞数量，抑制或阻止成纤维细胞，新生血管及结膜上皮向角膜增殖和移行，防止胬肉复发。手术中取结膜组织时带取1 mm～1.5 mm角膜上皮组织可确保取到足够数量的干细胞，取材处无需处理，一般3 d～5 d可自行愈合，移植片的角膜端应与角膜缘对位缝合于浅层巩膜组织，既利于愈合，又可防止植片移位，为避免缝合时张力过大或植片出现退缩，取植片时可略大于暴露区1 mm。我们经过1个月～6个月的临床观察，术后角膜上皮修复满意，未出现排斥反应及结膜瓣退缩现象，亦无发生睑球粘连，因此我们认为应用自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉可获得良好效果。
# h/ e S5 t# a9 M# j 【参考文献】
" X/ E' C( k* b5 W; }2 j" @+ A9 t! r ［1］李绍珍．眼科手术学［M］.第2版.北京．人民卫生出版社，1997，7：21．
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' r1 }/ G5 l) D7 `! `( i9 B! J, v7 A/ m# A
5 E! b+ p( A6 {3 W ［2］刘阳．翼状胬肉发病机制研究［J］．国外医学·眼科学分册，1999，23：203208.$ m8 x; S0 ?- K- l9 ^4 C) J
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-2 17:39
