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自体外周血干细胞移植治疗多发性硬化4例

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发表于 2009-3-3 12:27 |显示全部帖子
作者:葸瑞,白海,王存邦,张茜,澹台林芳作者单位:兰州军区兰州总医院血液科,甘肃  兰州    730050   y- T# `0 Y6 F9 ?+ b
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- E! N, q% u- r& p* S$ |          【关键词】干细胞移植;多发性硬化;治疗- n7 S0 V5 D; r6 F2 v# \! g
                  
7 z9 S$ ?6 [% K- `4 }& \& {
& F" \9 X4 R7 u# \1临床资料4 ^9 l- h$ W* a; G

4 d# F9 z9 @( [2 {7 G; u. r3 @' T5 D2005/2006我科采用自体外周血干细胞移植治疗进展型多发性硬化(PMS)4例,均为女性,平均年龄36.8岁,病程0.5~4.5 a. 2例主要表现活动迟缓、视物不清、呕吐等症状及神经系统病理征; 1例颈段以下运动、感觉功能消失,高位瘫痪; 1例双侧肋缘以下运动、感觉功能丧失,大、小便失禁. 残疾状态扩展评分(EDSS)依次为6, 5, 10, 12分,平均8分. 其他血常规、肝炎系列、生化检查、心电图等无异常. 采用细胞因子GCSF 300 μg 动员4 d,第5, 6日分离冻存干细胞,平均分离单个核细胞235.3108个. 分离结束当日开始预处理,采用BUCY方案(BUS 1 mg/kg, 1/6 h4 d,口服,Cy 60 mg/kg2 d). 预处理后休息1 d回输自体干细胞,平均回输单个核细胞 4.5108/kg. 常规给予预防感染、出血、VOD、细胞因子等支持对症治疗. 血象恢复后转神经内科继续予CsA 300 mg/d, 服用3 mo.
+ D, I6 a% q3 q& N) E
; U7 ?, ^4 {% B- k9 D移植后白细胞最低为0,平均0.1109/L,多发生于移植后7, 8 d, 血小板0.5109/L,第11日白细胞>1.0109/L,第13日血小板>20.0109/L. 移植中并发上呼吸道感染3例,重度血尿1例,治疗后好转. 移植后出现短暂肌肉抽搐、上肢麻木加重状况1例,再予免疫抑制药物治疗后好转. 高位截瘫1例,在移植后30 d死于肺部感染、呼吸衰竭,死亡前大小便失禁症状已改善. 3例存活者病情有不同程度缓慢好转,2例轻症患者原有恶心、呕吐症状者移植后无反复,神经系统异常缓慢好转. 1例截瘫患者移植后1 a一侧肢体肌力仍减弱,可自主活动并适当从事家务劳动. 移植后6 mo EDSS 7分,1 a EDSS 4分, 较移植前有明显降低. 最长观察时间2 a病情未出现反复,可生活自理. 移植后多次行神经系统核磁检查, 结果显示原有病灶数明显减少.5 t9 R- w! ~+ c/ B
& f: u% ?7 S' Y% j% U
2讨论
$ V1 G: ^- p1 n( V
+ Y: j7 v. X" g- x$ G; e! q多发性硬化是T细胞介导的免疫紊乱导致神经髓鞘和轴索损害,是严重的致残性自身免疫性中枢神经系统病变. 特别是PMS病情顽固,常规药物疗效差,自体外周血干细胞移植通过重建免疫使疾病得到控制和治愈. 选择的标准是: ① 年龄: K- X! v7 e2 t+ w8 m1 I
          【参考文献】, {% f9 }5 t* w" ^1 q- ~
[1] 张增强,刘振华.  造血干细胞移植治疗多发性硬化进展[J]. 医学综述, 2005,11(1):53-55.; T! P1 G  t2 K
7 i' K: C& t3 E% s( O; v! d7 R) [

8 F+ I0 h& d0 t, k# D& n. z
+ ^: R  J( k2 t* n    [2] Comi G, Kappos L, Clanet M, et al. Guidelines for autologous blood and marrow stem cell transplantation in multiple sclerosis: a consensus report written on behalf of the European Charcot Foundation[J]. J  Neurol,  2000,247(5):376-382.
$ _/ m$ C3 F9 w% k* e: E0 e. `! r% }6 V( ^# V% B

, d( T9 ]! T' K8 r8 N6 K  s
  k  h5 Y! o5 |7 H  S    [3] 倪秀石,欧阳建,黄嵘,等.  自体外周血造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志,2005,31(3):192-195.* S" B3 C( `: I9 B! z9 r) S# C9 j
: Z  X4 u" z7 E

4 l! Z, l! U! P, ^! R6 H1 J9 {* k9 F! c7 L
    [4] 冀冰心,苏力,徐娟,等.  外周造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化[J]. 中国实用内科杂志,2005, 25(10):884-886.

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发表于 2015-6-1 19:36 |显示全部帖子
呵呵,找个机会...  

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发表于 2015-6-19 08:54 |显示全部帖子
努力,努力,再努力!!!!!!!!!!!  

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发表于 2015-7-15 10:01 |显示全部帖子
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我仅代表干细胞之家论坛前来支持,感谢楼主!  

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发表于 2015-8-7 11:59 |显示全部帖子
照你这么说真的有道理哦 呵呵 不进沙子馁~~~  

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发表于 2015-8-26 16:33 |显示全部帖子
文笔流畅,修辞得体,深得魏晋诸朝遗风,更将唐风宋骨发扬得入木三分,能在有生之年看见楼主的这个帖子。实在是我三生之幸啊。  

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发表于 2015-9-23 10:35 |显示全部帖子
免疫细胞治疗  

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发表于 2015-11-6 08:34 |显示全部帖子
谢谢干细胞之家提供资料

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发表于 2015-11-8 11:53 |显示全部帖子
真是有你的!  

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发表于 2015-11-25 23:31 |显示全部帖子
楼上的话等于没说~~~  
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