干细胞之家 - 中国干细胞行业门户第一站

 

 

搜索
朗日生物

干细胞技术讨论区

干细胞临床应用技术交流

免疫细胞治疗专区

欢迎关注干细胞微信公众号

查看: 51361|回复: 122
go

造血干细胞移植患者的口腔护理

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
威望
8  
包包
898  
发表于 2009-3-3 12:21 |显示全部帖子
作者:丁云娴
5 F' m  R$ Q! i& v1 y                  * {3 R$ k" S3 g
                  
- k9 g6 J  F( p/ u         
8 i1 [  s" v$ x- m* x. f7 \  q                        
, Y2 o0 t2 u. K1 H            
/ t1 u8 L. g, l3 _5 n+ F                    9 S; N+ \# F+ T9 j* V
            4 s7 ], j+ c% F" Z1 ~" k! N8 {
                        3 W6 H( h7 Q7 B" U8 \7 @, W
                    
& d" l1 R7 f1 m6 L9 o$ G; B6 D            
4 m6 B3 j: F9 q  n7 l                     
* u- p/ V9 Z- E9 N        
" I! ]) U, ]8 K/ F& n* b6 u0 K; q# \$ }        , g, ^" f8 X+ C# M0 Y9 `
        : c2 M/ v1 S7 y& s2 w4 z
          / L0 F( G" n9 W' d" B- M
          【关键词】造血干细胞
9 Z6 p  {+ q6 u0 B                  造血干细胞移植术后,由于免疫功能的抑制,发生感染的机会明显增加,发生率50%~80%[1]。白细胞计数在骨髓空虚期几乎为0,极易并发全身严重感染,而口腔溃疡是导致全身感染的主要诱因之一[2]。口腔是病原微生物侵入人体的途径之一,由于患者在骨髓空虚期机体抵抗力极差,细菌在口腔内大量繁殖,从而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其他并发症发生,危及生命[3]。因此,有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症,从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。
* E0 s8 [# h+ n0 B* p  c3 n6 }2 D! E  1临床资料
# ]& G3 m7 \( A  我科2002年1月~2005年2月共完成了14例异基因造血干细胞移植术,男10例,女4例;年龄最大45岁,最小12岁;异基因脐带血干细胞移植1例,半相合亲属间移植2例,异基因外周血干细胞移植11例;恶性淋巴瘤2例,慢性粒细胞白血病1例,急性白血病11例。, W: o9 ]0 Y- P+ p$ f$ }# i1 N+ ?- ]
  根据口腔黏膜炎(OM)分级标准,将OM分为0~4级,0级:口腔黏膜无异常;1级:口腔黏膜1~2个<1cm的溃疡;2级:口腔黏膜有1~2个>1cm的溃疡和数个小溃疡;3级:口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;4级:有2个以上>1cm的溃疡和(或)融合溃疡[2]。
. L  `7 p, N4 P0 z- R  2护理措施
; Y; N6 C- T/ f7 l( c4 g- A" @: r  2.1制定目标根据造血干细胞移植的特殊性,制定出口腔护理目标为:(1)保持口腔清洁,黏膜完整,预防口腔溃疡发生。(2)防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染,促进早期愈合。(3)对症处理,减轻痛苦,减轻心理压力,促进食欲,提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期,提高患者移植的成功率[4]。
' O5 z/ G+ D; s. e: |0 Y0 {4 B  2.2分阶段护理(1)入室前,请口腔科会诊,仔细检查患者口腔的结构及功能,如有疾病治愈后方可入室。(2)预处理阶段:用口泰漱口液做口腔护理,每日3次,每次饭前饭后用自制漱口液漱口,自制漱口液(A)含开水500ml 食用盐5g,用微波炉高火煮5min,并且每次口腔护理后用阿昔洛韦点眼液浸湿消毒棉签后消毒齿龈,防止牙龈感染。, r% W$ q3 J% X) `
  2.3造血干细胞回输后护理' @) a- ?! o. a
  2.3.1白细胞在正常范围时患者口腔黏膜完整,用自制漱口液(A)每日饭前饭后含嗽3~5min,早晚用口泰漱口液漱口,口腔护理用口泰液做,每日3次。0 o4 Y: y' A0 @2 S2 ~1 N& I
  2.3.2骨髓空虚期此期粒细胞几乎为零,极易发生口腔并发症,口腔护理次数增加至每日4次,漱口次数为每3h含嗽1次,每次含嗽3~5min。漱口液改用另一种自制漱口液(B),配制方法:生理盐水500ml加8u庆大霉素3支(每支2ml),维生素B2片20片(每片5mg),制霉菌素片20片(每片5万u)均碾成粉末加入其中。4级溃疡患者的漱口液(B)中加入洁欣150μg及2%利多卡因5支(每支5ml,小儿放3支),饭前、饭后每次含嗽5min,以减轻患者因进食引起的口腔剧烈疼痛,增加患者的进食量。
$ `  M6 H  j! |( w8 E, Z  2.3.3恢复期口腔护理每日3次,漱口液用自制漱口液(A)与(B)交替使用,但不放利多卡因。
1 C7 A% G+ q5 X/ a  3结果
8 n2 F2 o/ E0 Q5 D8 Q3 K1 w1 w( U  14例患者中,0级4例,1级3例,2级3例,3级2例,4级2例。1级与2级溃疡共6例,均在恢复期好转,3级2例均在骨髓空虚期转为2级,2例4级溃疡也有所好转。溃疡愈合时间最长3周愈合,最短2天愈合。2例4级溃疡经有效的、精心的护理,2周口腔症状明显好转,3周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液(B)的口味时(2例患者闻此漱口液即呕吐,严重影响患者的进食及口腔护理质量),可改用生理盐水500ml加CF(四氢叶酸钙3mg/支)12mg漱口,方法及漱口时间同上述漱口液相同,效果同样明显。( q! Q; b0 M0 [9 t  b5 ]3 w! v6 f
  4讨论
  N/ o: p- F8 H1 l) h  引起造血干细胞移植(HSCT)患者口腔炎的原因很多,如:预处理的作用、免疫抑制剂的作用、粒细胞缺乏、口腔正常菌群失调、细菌、病毒的感染等[5]。但有效的、科学的护理,可以减轻口腔炎症,避免出现口腔溃疡。本组有4例未发生。同时还要做好患者的饮食护理,保证高蛋白、高维生素摄入,并鼓励患者多饮水[6],保证患者的全身营养的供给,保证酸碱平衡。HSCT患者多数有焦虑、恐惧及悲观心理,口腔并发症造成的剧烈疼痛和不能进食加重了患者的这种心理。10例有口腔并发症的患者在积极、有效、科学的护理下,无一例因口腔并发症造成严重感染。因此,有效的、科学的护理措施减少了口腔并发症的发生,减轻了患者的痛苦,是HSCT护理的重要内容之一。& b! [$ W# [3 S! x1 t/ y3 Z
  【参考文献】1 K2 {+ I" S+ p# m3 e- F
  1董陆佳,叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学.北京:人民军医出版社,2001,5.5 B. D$ o& M# C1 R" Q- x
  2丁小萍,周立,李兰英.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理.中华护理杂志,2001,36(1):10-11.
6 B& d9 Q" i& t0 j  3方慧麟.护理学基础.南京:东南大学出版社,2002,85-86.
3 N% w: D" _7 {4 X  4张永勤,吴祥元,李芳,等.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志,1999,34(9):539-541.. J1 t3 {: l0 e; T& O9 v3 f9 `6 y5 V
  5孙玲,汝之华.造血干细胞移植患者极期口腔护理.临床护理杂志,2003,2(3):12-13.
; q1 E7 D& f  J2 g& ?/ m$ D5 G  6黄颖,黄若宇,斯小明.实体瘤造血干细胞移植病人的口腔护理.护理研究,2002,6(5):281-282.+ a3 ^' h! C& d) T
  作者单位: 213003 江苏常州,常州第一人民医院血液科
0 C6 V5 h  @  Q! F, h+ I( \8 r  (编辑:杨熠)

Rank: 2

积分
79 
威望
79  
包包
1645  
发表于 2015-5-25 14:43 |显示全部帖子
楼主福如东海,万寿无疆!  

Rank: 2

积分
75 
威望
75  
包包
2069  
发表于 2015-5-25 17:09 |显示全部帖子
免疫细胞治疗  

Rank: 2

积分
98 
威望
98  
包包
1632  
发表于 2015-6-4 13:08 |显示全部帖子
干细胞之家微信公众号
顶你一下.  

Rank: 2

积分
69 
威望
69  
包包
1664  
发表于 2015-6-13 11:48 |显示全部帖子
21世纪,什么最重要——我!  

Rank: 2

积分
97 
威望
97  
包包
1614  
发表于 2015-6-16 16:27 |显示全部帖子
楼主福如东海,万寿无疆!  

Rank: 2

积分
122 
威望
122  
包包
1752  
发表于 2015-6-24 11:10 |显示全部帖子
不要等到人人都说你丑时才发现自己真的丑。  

Rank: 2

积分
161 
威望
161  
包包
1738  
发表于 2015-7-9 16:54 |显示全部帖子
一个子 没看懂  

Rank: 2

积分
104 
威望
104  
包包
1648  
发表于 2015-7-18 17:10 |显示全部帖子
有空一起交流一下  

Rank: 2

积分
136 
威望
136  
包包
1753  
发表于 2015-8-3 18:54 |显示全部帖子
顶你一下.  
你需要登录后才可以回帖 登录 | 注册
验证问答 换一个

Archiver|干细胞之家 ( 吉ICP备13001605号 )

GMT+8, 2019-12-16 02:16

Powered by Discuz! X1.5

© 2001-2010 Comsenz Inc.