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造血干细胞移植患者的口腔护理

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发表于 2009-3-3 12:21 |显示全部帖子
作者:丁云娴
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8 J" N# C8 K. J          【关键词】造血干细胞/ l) T' l( y  k: \) w8 L; [$ @
                  造血干细胞移植术后,由于免疫功能的抑制,发生感染的机会明显增加,发生率50%~80%[1]。白细胞计数在骨髓空虚期几乎为0,极易并发全身严重感染,而口腔溃疡是导致全身感染的主要诱因之一[2]。口腔是病原微生物侵入人体的途径之一,由于患者在骨髓空虚期机体抵抗力极差,细菌在口腔内大量繁殖,从而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其他并发症发生,危及生命[3]。因此,有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症,从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。
. t. \( y" A+ C1 I! d3 {4 J! w& L6 b6 W  1临床资料  M9 V* o5 c' V8 z5 [9 _3 n6 g
  我科2002年1月~2005年2月共完成了14例异基因造血干细胞移植术,男10例,女4例;年龄最大45岁,最小12岁;异基因脐带血干细胞移植1例,半相合亲属间移植2例,异基因外周血干细胞移植11例;恶性淋巴瘤2例,慢性粒细胞白血病1例,急性白血病11例。  q2 c" L7 X! D5 f2 N/ q
  根据口腔黏膜炎(OM)分级标准,将OM分为0~4级,0级:口腔黏膜无异常;1级:口腔黏膜1~2个<1cm的溃疡;2级:口腔黏膜有1~2个>1cm的溃疡和数个小溃疡;3级:口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;4级:有2个以上>1cm的溃疡和(或)融合溃疡[2]。: a# Z( ?) A* Q5 P# ^$ T
  2护理措施8 W+ Y/ L1 s7 P; H! K5 O$ j
  2.1制定目标根据造血干细胞移植的特殊性,制定出口腔护理目标为:(1)保持口腔清洁,黏膜完整,预防口腔溃疡发生。(2)防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染,促进早期愈合。(3)对症处理,减轻痛苦,减轻心理压力,促进食欲,提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期,提高患者移植的成功率[4]。2 `; `1 z. n" f
  2.2分阶段护理(1)入室前,请口腔科会诊,仔细检查患者口腔的结构及功能,如有疾病治愈后方可入室。(2)预处理阶段:用口泰漱口液做口腔护理,每日3次,每次饭前饭后用自制漱口液漱口,自制漱口液(A)含开水500ml 食用盐5g,用微波炉高火煮5min,并且每次口腔护理后用阿昔洛韦点眼液浸湿消毒棉签后消毒齿龈,防止牙龈感染。
% F2 r# n  O4 P* h6 \  2.3造血干细胞回输后护理( u. P0 F) o4 `7 p
  2.3.1白细胞在正常范围时患者口腔黏膜完整,用自制漱口液(A)每日饭前饭后含嗽3~5min,早晚用口泰漱口液漱口,口腔护理用口泰液做,每日3次。
' E% D- s6 m# G/ S0 T  2.3.2骨髓空虚期此期粒细胞几乎为零,极易发生口腔并发症,口腔护理次数增加至每日4次,漱口次数为每3h含嗽1次,每次含嗽3~5min。漱口液改用另一种自制漱口液(B),配制方法:生理盐水500ml加8u庆大霉素3支(每支2ml),维生素B2片20片(每片5mg),制霉菌素片20片(每片5万u)均碾成粉末加入其中。4级溃疡患者的漱口液(B)中加入洁欣150μg及2%利多卡因5支(每支5ml,小儿放3支),饭前、饭后每次含嗽5min,以减轻患者因进食引起的口腔剧烈疼痛,增加患者的进食量。
* r$ X% H, h% s1 s) B  2.3.3恢复期口腔护理每日3次,漱口液用自制漱口液(A)与(B)交替使用,但不放利多卡因。# A* T: I0 _9 ~
  3结果
/ p9 X2 i. T2 c  14例患者中,0级4例,1级3例,2级3例,3级2例,4级2例。1级与2级溃疡共6例,均在恢复期好转,3级2例均在骨髓空虚期转为2级,2例4级溃疡也有所好转。溃疡愈合时间最长3周愈合,最短2天愈合。2例4级溃疡经有效的、精心的护理,2周口腔症状明显好转,3周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液(B)的口味时(2例患者闻此漱口液即呕吐,严重影响患者的进食及口腔护理质量),可改用生理盐水500ml加CF(四氢叶酸钙3mg/支)12mg漱口,方法及漱口时间同上述漱口液相同,效果同样明显。* \8 Y4 y6 Z" c' f0 ]
  4讨论* F) w# }  }/ h0 |0 |/ z5 E
  引起造血干细胞移植(HSCT)患者口腔炎的原因很多,如:预处理的作用、免疫抑制剂的作用、粒细胞缺乏、口腔正常菌群失调、细菌、病毒的感染等[5]。但有效的、科学的护理,可以减轻口腔炎症,避免出现口腔溃疡。本组有4例未发生。同时还要做好患者的饮食护理,保证高蛋白、高维生素摄入,并鼓励患者多饮水[6],保证患者的全身营养的供给,保证酸碱平衡。HSCT患者多数有焦虑、恐惧及悲观心理,口腔并发症造成的剧烈疼痛和不能进食加重了患者的这种心理。10例有口腔并发症的患者在积极、有效、科学的护理下,无一例因口腔并发症造成严重感染。因此,有效的、科学的护理措施减少了口腔并发症的发生,减轻了患者的痛苦,是HSCT护理的重要内容之一。, O8 Q0 A& L2 m
  【参考文献】
' n" O/ D6 ?# U% q- X1 }* u& S1 d  1董陆佳,叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学.北京:人民军医出版社,2001,5.
! _3 W1 k/ r- Z/ P/ f' E( `  2丁小萍,周立,李兰英.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理.中华护理杂志,2001,36(1):10-11.. \0 Z( O0 ?  n* h; T, b
  3方慧麟.护理学基础.南京:东南大学出版社,2002,85-86.
& C" l5 U& f# a' q& U! ?  4张永勤,吴祥元,李芳,等.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志,1999,34(9):539-541.
0 k# i' }3 N; |- u& ^2 J9 f  5孙玲,汝之华.造血干细胞移植患者极期口腔护理.临床护理杂志,2003,2(3):12-13.- n  P$ E" O! V+ R% A& Z% W" P0 Q6 `, V
  6黄颖,黄若宇,斯小明.实体瘤造血干细胞移植病人的口腔护理.护理研究,2002,6(5):281-282.: b4 v- Q3 |1 F+ f, j, n
  作者单位: 213003 江苏常州,常州第一人民医院血液科! o" ]- _6 W+ P) I3 _
  (编辑:杨熠)

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