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作者：金银慧 刘娟 董迎春 汪忆梅 包艳作者单位：昆明医学院第一附属医院血液科， 昆明650032
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【摘要】 目的 探讨造血干细胞移植(HSCT)病人肛周感染的有效预防措施。方法 将31例HSCT病人随机分为观察组(16例)和对照组(15例)。进住无菌层流室后，观察组于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min；对照组仅用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周。直至HSCT术毕出层流室。两组其它预防护理方法相同。结果 观察组未发生肛周感染，对照组肛周感染4例，经确切概率法检验，P=0043，差异有显著性意义。结论 HSCT病人入无菌层流室后，于晨、晚间及排便后，用洗必泰液冲洗肛周后加用高锰酸钾液坐浴，可有效预防肛周感染。
% A" ~3 S5 Q' Q x# F/ } 【关键词】造血干细胞移植 肛周感染 预防 护理# L) w8 q. ]8 s, F% w0 o3 W
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Abstract： Objective To explore the effective prevention of perianal infection following hemopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods Thirtyone cases undergoing HSCT were randomly divided into observation group (n=16) and control group (n=15). After entering the aseptic laminar flow room, the patients in the observation group underwent perianal flushing with 1∶2 000 chlorhexidine solution followed by hip bath with 1∶5 000 potassium permanganate for 20 min in the morning, evening and after each defecation. The patients in the control group only underwent perianal flushing with 1∶2 000 chlorhexidine.Results In the observation group, no perianal infection occurred, while 4 cases in the control group suffered from perianal infection, with the difference being significant (P=0043). Conclusion Perianal flushing with chlorhexidine solution followed by hip bath with potassium permanganate could effectively prevent the perianal infection.
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$ H- I' |, K8 P u" [8 i5 y Key words：hemopoietic stem cell transplantation;perianal infection;prevention； nursing care
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感染是造血干细胞移植(HSCT)最常见的并发症之一，肛周又是隐藏细菌、易致感染的部位之一［１］。过去，我科对HSCT病人常规应用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周，结果部分病人发生肛周感染。鉴此，笔者于1997年1月至2001年10月对16例HSCT病人进住无菌层流室后，于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min，预防肛周感染，获得较好效果。报告如下。
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1资料与方法 y1 N+ B8 _# t8 }; X& N
) A9 S' @. j# d7 n) U6 [/ G9 m 1.1一般资料
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将31例HSCT病人随机分为观察组(16例)和对照组(15例)。观察组男7例、女9例，年龄21～50岁，平均316岁。其中急性白血病7例，淋巴瘤5例，多发性骨髓瘤2例，右输卵管癌术后1例，原发性巨球蛋白血症1例。进行外周血造血干细胞移植(PBSCT)13例，骨髓移植(BMT)3例。对照组男7例、女8例，年龄22~48岁，平均322岁。其中急性白血病7例，淋巴瘤6例，多发性骨髓瘤1例，慢性粒细胞性白血病1例；行PBSCT 12例，BMT 3例。术前两组病例肛周局部无异常感觉，肛周皮肤颜色无变化，肛周无触、压痛。两组性别、年龄、病种、病情、治疗方法比较，差异均无显著性意义。
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1.2方法! m6 O! P' a# l" b; t* E/ x
: l0 f; m! x1 E( D4 S 两组病例进住无菌层流室前1周口服肠虫清以清除肠道内寄生虫；入室前3 d开始口服氟嗪酸片，每次02 g，2次/d，摄入消毒饮食(熟食再用微波炉消毒15 min)，用卡那霉素眼液滴眼和02%洗必泰液清洗外耳道、鼻前庭；入室前1 d剪指(趾)甲、剃毛发(头发、腋毛、阴毛)；入室当天清洁灌肠，淋浴后用1∶2 000洗必泰液药浴30 min，更换无菌衣裤。进住无菌层流室第1天开始，观察组于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000 高锰酸钾液坐浴20 min。对照组仅用1∶2 000 洗必泰液冲洗肛周。均连续25～35 d，直至HSCT术毕出层流室。两组病例进住无菌层流室后的其它预防护理方法及术中、术后的护理方法均相同。病人所用冲洗壶、便盆及坐浴盆经高压灭菌后使用，用后立即送出层流室清洗消毒，再次高压灭菌后备用。
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; D4 e, b0 D5 G! C( J) i5 ` 1.3疗效评价标准与统计学处理
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病人出无菌层流室当天，评价肛周感染预防护理的效果。由于HSCT病人白细胞低下，炎症症状不明显，故将肛周局部皮肤发红及肛周触、压痛作为肛周感染的评价标准。对两组病例肛周感染差异的比较采用确切概率法检验。
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. W# g. P2 @" @ ^1 H 2结果
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两组病例肛周感染情况比较：观察组未发生肛周感染，对照组肛周感染4例(肛周皮肤发红伴轻度压痛1例，仅有肛周皮肤发红3例)，经确切概率法检验，差异有显著性意义(P=0043)。% g2 U; v- [3 }, I; ~. R
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- h. s/ k/ F3 @ C3 y HSCT病人在预处理阶段接受了超大剂量的化疗和/或放疗，导致机体免疫功能显著降低，从而极易发生感染［２］。肛门是机体消化道排泄物的出口，由于肛门括约肌多皱褶的特殊解剖结构，为细菌生长繁殖和隐藏创造了有利条件，HSCT病人肛周若出现微小破损或护理不当，极易引起感染。有关文献报道，肛周感染是HSCT的相关并发症［３］。因此，预防肛周感染是HSCT成功与否的重要措施之一。洗必泰是外用广谱抑菌、杀菌药，对革兰氏阳性和阴性菌、真菌均有较强的抑制、杀灭作用，对绿脓杆菌也有抗菌作用。HSCT病人进住无菌层流室后，于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周，可机械性冲走和/或杀灭肛周表面的细菌，但机械性冲洗时洗必泰液与细菌接触时间短，洗必泰液甚至未接触到肛门括约肌皱褶内的细菌，以至不能完全杀灭肛周细菌，所以对照组有4例发生肛周感染。高锰酸钾为强氧化剂，杀菌作用较强，低浓度的高锰酸钾还具有良好的收敛作用［４］。观察组病人在用洗必泰液机械性冲走和/或杀灭肛周表面细菌的基础上，再用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min，其可较长时间与肛周表面残留细菌接触，并可快速浸入肛门括约肌皱褶内杀灭隐藏的细菌，从而较彻底地杀灭肛周细菌。所以观察组未发生肛周感染，效果明显优于对照组。HSCT病人进住无菌层流室后，于晨、晚间及每次排便后用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后，再用1∶5 000 高锰酸钾液坐浴20 min预防肛周感染，取材容易，方法简便，可作为HSCT病人的常规护理措施推广。- B! e( ]7 a* \ Y) X- r7 [
【参考文献】8 e* Z Z* Z% o6 \& ~3 {; ^
1尤黎明主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.363～369
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+ y& D2 c+ G; R' R8 H0 K& L9 }( d 2张川莉，管利君，鲁建春.造血干细胞移植后肝静脉闭塞的护理.中华护理杂志，2001，36(2)：102) l B+ W( e' I" q
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3黄文荣，张伯龙，姚善谦，等.双次自体造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病疗效观察.中华血液学杂志，2001，22(8)：399
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4谷云芬，施丽芬.会阴部高锰酸钾烧伤患者的护理.中华护理杂志，2001，36(6)：464 |
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发表于 2009-3-3 12:29
