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作者:金银慧 刘娟 董迎春 汪忆梅 包艳作者单位:昆明医学院第一附属医院血液科, 昆明650032
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【摘要】 目的 探讨造血干细胞移植(HSCT)病人肛周感染的有效预防措施。方法 将31例HSCT病人随机分为观察组(16例)和对照组(15例)。进住无菌层流室后,观察组于晨、晚间及每次排便后,用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min;对照组仅用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周。直至HSCT术毕出层流室。两组其它预防护理方法相同。结果 观察组未发生肛周感染,对照组肛周感染4例,经确切概率法检验,P=0043,差异有显著性意义。结论 HSCT病人入无菌层流室后,于晨、晚间及排便后,用洗必泰液冲洗肛周后加用高锰酸钾液坐浴,可有效预防肛周感染。 % I0 q/ p. O" v2 G) h! `# t# B) d6 f
【关键词】造血干细胞移植 肛周感染 预防 护理
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Abstract: Objective To explore the effective prevention of perianal infection following hemopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods Thirtyone cases undergoing HSCT were randomly divided into observation group (n=16) and control group (n=15). After entering the aseptic laminar flow room, the patients in the observation group underwent perianal flushing with 1∶2 000 chlorhexidine solution followed by hip bath with 1∶5 000 potassium permanganate for 20 min in the morning, evening and after each defecation. The patients in the control group only underwent perianal flushing with 1∶2 000 chlorhexidine.Results In the observation group, no perianal infection occurred, while 4 cases in the control group suffered from perianal infection, with the difference being significant (P=0043). Conclusion Perianal flushing with chlorhexidine solution followed by hip bath with potassium permanganate could effectively prevent the perianal infection.& ^- v8 ?& {3 O+ C
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Key words:hemopoietic stem cell transplantation;perianal infection;prevention; nursing care
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0 S* ]1 C( }' g( [& ~6 D5 K4 G 感染是造血干细胞移植(HSCT)最常见的并发症之一,肛周又是隐藏细菌、易致感染的部位之一[1]。过去,我科对HSCT病人常规应用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周,结果部分病人发生肛周感染。鉴此,笔者于1997年1月至2001年10月对16例HSCT病人进住无菌层流室后,于晨、晚间及每次排便后,用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min,预防肛周感染,获得较好效果。报告如下。
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4 \9 p2 }6 L! \3 s6 l O 1资料与方法+ M) w9 d" @* R
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1.1一般资料
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将31例HSCT病人随机分为观察组(16例)和对照组(15例)。观察组男7例、女9例,年龄21~50岁,平均316岁。其中急性白血病7例,淋巴瘤5例,多发性骨髓瘤2例,右输卵管癌术后1例,原发性巨球蛋白血症1例。进行外周血造血干细胞移植(PBSCT)13例,骨髓移植(BMT)3例。对照组男7例、女8例,年龄22~48岁,平均322岁。其中急性白血病7例,淋巴瘤6例,多发性骨髓瘤1例,慢性粒细胞性白血病1例;行PBSCT 12例,BMT 3例。术前两组病例肛周局部无异常感觉,肛周皮肤颜色无变化,肛周无触、压痛。两组性别、年龄、病种、病情、治疗方法比较,差异均无显著性意义。
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9 T$ d# _* Q8 _$ D! ~ 1.2方法- U- A2 L5 A* Q& b& y
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两组病例进住无菌层流室前1周口服肠虫清以清除肠道内寄生虫;入室前3 d开始口服氟嗪酸片,每次02 g,2次/d,摄入消毒饮食(熟食再用微波炉消毒15 min),用卡那霉素眼液滴眼和02%洗必泰液清洗外耳道、鼻前庭;入室前1 d剪指(趾)甲、剃毛发(头发、腋毛、阴毛);入室当天清洁灌肠,淋浴后用1∶2 000洗必泰液药浴30 min,更换无菌衣裤。进住无菌层流室第1天开始,观察组于晨、晚间及每次排便后,用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000 高锰酸钾液坐浴20 min。对照组仅用1∶2 000 洗必泰液冲洗肛周。均连续25~35 d,直至HSCT术毕出层流室。两组病例进住无菌层流室后的其它预防护理方法及术中、术后的护理方法均相同。病人所用冲洗壶、便盆及坐浴盆经高压灭菌后使用,用后立即送出层流室清洗消毒,再次高压灭菌后备用。8 {9 y2 a) D, s; _
2 u, A* v$ l+ |$ J9 _9 \6 c 1.3疗效评价标准与统计学处理6 x& B6 L7 _+ s x! `9 K
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病人出无菌层流室当天,评价肛周感染预防护理的效果。由于HSCT病人白细胞低下,炎症症状不明显,故将肛周局部皮肤发红及肛周触、压痛作为肛周感染的评价标准。对两组病例肛周感染差异的比较采用确切概率法检验。; P. e) W! f+ k) A* `; N1 s
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2结果
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' M3 V# l$ M$ e. F6 }4 X4 t8 o 两组病例肛周感染情况比较:观察组未发生肛周感染,对照组肛周感染4例(肛周皮肤发红伴轻度压痛1例,仅有肛周皮肤发红3例),经确切概率法检验,差异有显著性意义(P=0043)。. ?/ n) e4 G- D8 p6 G0 V0 m! G
- V$ L# N; a; w6 C+ E' b4 C" N 3讨论
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/ H6 n _0 k( G# p/ ~( g2 b" ]; j& x HSCT病人在预处理阶段接受了超大剂量的化疗和/或放疗,导致机体免疫功能显著降低,从而极易发生感染[2]。肛门是机体消化道排泄物的出口,由于肛门括约肌多皱褶的特殊解剖结构,为细菌生长繁殖和隐藏创造了有利条件,HSCT病人肛周若出现微小破损或护理不当,极易引起感染。有关文献报道,肛周感染是HSCT的相关并发症[3]。因此,预防肛周感染是HSCT成功与否的重要措施之一。洗必泰是外用广谱抑菌、杀菌药,对革兰氏阳性和阴性菌、真菌均有较强的抑制、杀灭作用,对绿脓杆菌也有抗菌作用。HSCT病人进住无菌层流室后,于晨、晚间及每次排便后,用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周,可机械性冲走和/或杀灭肛周表面的细菌,但机械性冲洗时洗必泰液与细菌接触时间短,洗必泰液甚至未接触到肛门括约肌皱褶内的细菌,以至不能完全杀灭肛周细菌,所以对照组有4例发生肛周感染。高锰酸钾为强氧化剂,杀菌作用较强,低浓度的高锰酸钾还具有良好的收敛作用[4]。观察组病人在用洗必泰液机械性冲走和/或杀灭肛周表面细菌的基础上,再用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min,其可较长时间与肛周表面残留细菌接触,并可快速浸入肛门括约肌皱褶内杀灭隐藏的细菌,从而较彻底地杀灭肛周细菌。所以观察组未发生肛周感染,效果明显优于对照组。HSCT病人进住无菌层流室后,于晨、晚间及每次排便后用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后,再用1∶5 000 高锰酸钾液坐浴20 min预防肛周感染,取材容易,方法简便,可作为HSCT病人的常规护理措施推广。6 {$ \- }# ~+ u% {: K
【参考文献】1 \9 v6 m1 h' K
1尤黎明主编.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.363~3695 G( d* q: x @4 ^! j. m# g2 F
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/ ^. E7 `) I c) ] 2张川莉,管利君,鲁建春.造血干细胞移植后肝静脉闭塞的护理.中华护理杂志,2001,36(2):102
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: }3 Z, P3 [* }0 l 3黄文荣,张伯龙,姚善谦,等.双次自体造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病疗效观察.中华血液学杂志,2001,22(8):399! |" v3 ^" P8 B |) B) [
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4谷云芬,施丽芬.会阴部高锰酸钾烧伤患者的护理.中华护理杂志,2001,36(6):464 |
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