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作者：王莉，单保生作者单位：济宁医学院附属金乡医院，山东 金乡 272200 5 y1 j5 e2 r8 q7 g5 I
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【摘要】 目的：观察角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉和防止复发的效果。方法：对102 例翼状胬肉患者行带蒂结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植术。结果：植片愈合好，角膜创面光滑透明，无角膜新生血管形成，术后无复发及其他并发症。结论：翼状胬肉显微切除加带蒂结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉，防止复发的有效方法。 % `2 C+ a( y/ t( C& a7 w
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
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The clinical observation by limbal stemcells autograft transplantation treating pterygium" Q0 q% o3 y, Q( k
C2 o. [0 Y- }& h" ]. CWANG Li，SHAN Baosheng
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(The affiliated Jinxiang Hospnital of Jining medical college，Jinxiang 272200，China)
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1 ]0 T) U: i5 j5 Y" p# X/ o m ~' eAbstractObjective：To observe the effect and nursing on the recurrence of pterygium treated by limbal stem cells and bulbar conjunctiva autograft transplantation.Methods：One hundred and two cases with pterygium were operated by limbal stemcells autograft transplantation.Results：The corneal grafts were well healed.No corneal vascularization happened，and no complications or seguelars were found after the operations.Conclusion：Limbalstem cells autograft transplantation is efficient in treating pterygium.% O( {- j/ V2 z5 L: q
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Key wordspterygium；limbal stem cells；transplantation
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4 I: G+ S/ n( j6 U- {2000年5月—2004年12月，采用带蒂结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉102 例，疗效满意，报告如下：
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1资料与方法; \5 p* x( i; h8 l
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1.1一般资料/ I/ P1 I7 ]0 ]+ E; }) K7 k
- T; V5 |' T8 _5 D: \0 k2005年5月—2004年12月采用带蒂结膜瓣的自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉102 例，116 眼。其中男62 例(68 眼)，女40 例(48 眼)；原发性92 例，复发性10 例；年龄35～71 岁，病程3～15年。
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8 M8 `7 t3 [+ N5 y1.2手术方法
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$ ^( h! M* i0 r$ C: t9 Q所有患者均在显微镜下操作，按常规方法切除胬肉，引离并剪除球结膜下变性、增生的结缔组织，直至半月皱襞。剪除少许球结膜，裸露出光滑的巩膜区以备移植用。取健眼或术眼颞上方角膜缘上皮组织，包括角膜上皮1 mm，球结膜宽3～4 mm，长6～8 mm，将上皮面朝上，平铺在湿生理盐水纱布上备用，供区角膜不需缝合，3～4 d可愈。把上皮面向上，植片的角膜缘与植床的角膜缘相吻合，用100可吸收缝线间断缝合固定于浅层角膜缘及巩膜上，鼻侧与球结膜缝合。结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2 mg，结膜囊内涂抗生素眼膏后，双眼包扎。术后每日换药，观察植片情况，包眼3 d后，去掉纱布，用典必殊眼水点眼，每日4次，可吸收缝线3个月后自行吸收。
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& f; u* I8 |$ W" ?8 d9 E2结果2 I1 O) A) \ `% O5 }6 h( ?+ x
! Z* j0 ?0 K$ a1 F5 f' g# G术后可见新生的角膜上皮向角膜创面移行修复，3～5 d可被新生的上皮覆盖，角膜透明。其中仅3眼因揉眼而出现植片的收缩移位，经重新缝合固定后愈合良好。全部病例随访6～36个月，6个月内无复发，1年后复发仅4 例。治愈率96％，复发率4％。治愈者结膜瓣平覆，无充血，角膜上皮清晰透明，无新生血管及胬肉增生。成功率远高于单纯切除病例。
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患者出院后，需坚持点眼药水15 d，教会患者正确点眼方法，第1周～第2周每周复查1次，此后每月复查1次，随访6～36个月，观察内容包括刺激症状、球结膜切口、角膜上皮愈合情况、眼压变化及胬肉复发情况等。治愈者结膜瓣平覆，无充血，角膜清晰透明，无新生血管和胬肉增生，复发者结膜充血，移植片脱落，角膜上有新生血管和胬肉增生且范围较原来增大。
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3 j% B6 I3 X7 D) z$ _9 u! J3讨论
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. y* u; m. w* Z/ ~1 a) ?治疗翼状胬肉的方法很多，但还是以手术为主，术后复发率高一直是国内外学者研究的重点。据统计，手术后复发率可达20％～70％。近年来研究表明，胬肉发生的根源与角膜缘干细胞的功能障碍或缺乏有关。研究认为，自体健眼球结膜移植可治疗眼表化学烧伤。动物实验表明用带有干细胞的角膜缘上皮移植皮可促进角膜上皮愈合，并很少有新生血管生长，单纯结膜移植的上皮愈合慢，常有杯状细胞和新生血管增生，证实可用角膜缘干细胞修复膜上皮。我们用带结膜瓣的角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉，既重建了眼表，又恢复了角膜缘干细胞的功能，阻止了结膜上皮下纤维组织和新生血管的侵入，达到了治愈胬肉、防止复发的效果，且手术简单易行。只要术中掌握取瓣的大小及缝合松紧度，就可防止植片移位和脱落。我们认为带结膜瓣的角膜缘干细胞移植是目前治疗翼状胬肉防止复发的最有效方法。 |
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发表于 2009-3-3 12:26
