《循环》：急性心肌炎在住院新冠患者中也非常罕见！

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《循环》：急性心肌炎在住院新冠患者中也非常罕见！近6万人的研究发现，在因新冠感染而住院的病人中，急性心肌炎的发生率为千分之二到四
% V4 P7 p- E1 e' w; ^来源：奇点糕 2023-01-12 17:43
6 {) D7 d2 i4 k3 p急性心肌炎是新冠住院患者罕见出现的一种并发症。每1000名新冠住院患者中，有2.4~4.1人出现心肌炎，其中有超过半数的患者没有发生新冠引起的肺部损伤- r1 G$ U" ~* O6 U! |. y
经历发烧、小刀剌嗓子、嗅味觉丧失之后，心肌炎成为“阳康”人员们心里悬着的一块大石。
, V& i/ t# P; m# n! f在上周的文章中，我们已经对新冠诱发心肌病的机制进行了探讨，两篇最新论文揭示新冠病毒S蛋白在损伤心肌、诱导心肌炎的过程中发挥重要作用[1,2]。这次，我们一同来了解一下新冠相关急性心肌炎的患病率和特征。
7 c; @1 x: U* Y- J' g9 K2022年的上半年时，国际心血管病领域顶尖学术期刊Circulation上发表了一项回顾性队列研究结果。意大利布雷西亚大学的Marco Metra和他的同事们根据美国和欧洲23家医院、5.7万名新冠住院患者的数据进行分析，探索和总结新冠相关心肌炎患者的患病率、基线特征、用药和预后等情况[3]。  U$ `8 h! R" {, |8 O* Z
结果显示，对于新冠住院患者来说，急性心肌炎属于罕见并发症。
; P: O0 t1 b% ?6 k新冠住院患者的急性心肌炎患病率为千分之2.4至千分之4.1。患者平均年龄38岁，入院时胸痛和呼吸困难是最常见的症状，38.9%的患者属于暴发性心肌炎，70.4%的患者需要入住重症监护病房，20.4%的患者在住院期间死亡或需要临时机械循环支持装置（t-MCS）。% A6 T/ j5 E* b& Y5 A; G* Q
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论文首页截图' ], X+ N/ R9 W4 \7 F! v* e$ ]
研究共纳入在2020年2月1日至2021年4月30日期间，来自美国和欧洲23家医院的56963名新冠住院患者。根据心内膜心肌活检诊断、肌钙蛋白水平检测、心脏磁共振成像等结果，排查并纳入新冠相关心肌炎患者进行分析，并收集患者的住院时间、入住重症监护室情况以及并发症（心衰、心源性休克、急性呼吸窘迫综合征等）、死亡事件等相关数据。
4 l9 N' A/ N5 A# V! ?1 S结果显示，新冠住院患者的确诊或疑似心肌炎（define/probable）患病率为2.4/1000。如果将有可能为心肌炎的病例也算上（define/probable/possible），则患病率为4.1/1000。; `, o+ |" b" P
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新冠住院患者的心肌炎患病率为2.4/1000-4.1/1000
8 Q0 _) M7 J9 e! }% M0 w从基线特征来看，确诊/疑似心肌炎患者的平均年龄为38岁，女性占38.9%。入院时最常见的症状，为胸痛和呼吸困难（55.5%，53.7%）。
& B2 h3 Z  a6 D( O! b6 I3 W8 ~6 i这些新冠相关心肌炎患者的住院中位时长为13天，最长住院时长131天，在此期间有70.4%的患者进入重症监护病房（入住中位时长6天），38.9%的患者出现暴发性心肌炎症状（如心源性休克）。
5 K/ V; S. M6 r/ I- D1 I4 V值得注意的是，患者的临床特征因是否并发肺炎而具有显著差异。7 W/ \8 a/ U& n
在这项研究中，42.6%的患者伴有新冠引发的肺炎症状，与没有肺炎的患者相比，这些患者年龄明显更大（中位年龄45岁 vs 30岁，P=0.002）。入院时，心肌炎并发肺炎的患者的血氧饱和度更低、乳酸水平更高，有10.7%的人出现急性呼吸窘迫综合征。这些并发肺炎的患者更需要补充氧气（73.9% vs 32.2%；P = 0.005），且咳嗽、呼吸困难的发生更为频繁（69.6% vs 29%，P=0.006；78.3% vs 35.5%，P=0.002）。. p5 f/ K  f) b8 _$ t
  
/ u0 k1 d. h2 ^1 K新冠相关急性心肌炎患者的组织学和心脏磁共振成像结果  O9 V5 h) a; l/ G1 i$ p5 x
从用药方面来看，38.9%的确诊/疑似心肌炎患者接受了正性肌力药物或血管加压药治疗。与没有患肺炎的患者相比，并发肺炎的患者更多会选择使用去甲肾上腺素（39.1% vs 12.9%，P=0.026）、氯喹（43.5% vs 9.7%，P=0.008）、利托那韦/洛匹那韦（30.4% vs 6.4%，P=0.028）治疗。
, S$ ~/ {5 }) x! s! E+ J' V另外，与非新冠相关心肌炎患者相比（数据来自其它登记处），新冠相关心肌炎患者在住院期间的死亡率或t-MCS需求明显更高（5.6% vs 20.4%，P=0.0007），更多患者出现心源性休克等暴发性心肌炎症状（8.3% vs 38.9%，P＜0.0001）。
' e$ I- w& `% I5 K: p1 s: e2 t- N' \在这项研究中，新冠相关心肌炎患者住院120天内的总体死亡率预估为6.6%，伴有肺炎的患者死亡率为15.1%，而无肺炎患者死亡率为0%（P=0.044）。
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新冠相关急性心肌炎患者在120天内的死亡率估计
1 J$ o# l& _' u( `: @总体来说，急性心肌炎是新冠住院患者罕见出现的一种并发症。每1000名新冠住院患者中，有2.4~4.1人出现心肌炎，其中有超过半数的患者没有发生新冠引起的肺部损伤，且与之相比，心肌炎并发肺炎的患者更容易出现血流动力学不稳定，t-MCS需求和死亡率更高。
4 U3 {( P) h- u; D根据这项研究结果可以看出，发生心肌炎的“阳康”人群确实较为年轻，一旦遇上，情形较为严重，大多需要进入重症监护室，且急性暴发性心肌炎发生率较高。
0 J- i1 {2 E8 P) i参考文献：
9 L$ S  o0 Q4 [" `, g( f: z3 b0 u# W[1]Xiaoling Cao, Vi Nguyen, Joseph Tsai, et al. The SARS-CoV-2 Spike protein induces long-term transcriptional perturbations of mitochondrial metabolic genes, causes cardiac fibrosis, and reduces myocardial contractile in obese mice. bioRxiv 2023.01.05.522853; doi: https://doi.org/10.1101/2023.01.05.522853
* u( D! \- D1 q5 w5 ][2]Yonker LM, Swank Z, Bartsch YC, et al. Circulating Spike Protein Detected in Post-COVID-19 mRNA Vaccine Myocarditis. Circulation. 2023. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.0610258 t' Q- T4 y2 L* J, v7 l
[3]https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056817
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