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; v0 _# m; z/ \0 j! h # M3 _( x- x ~1 v0 Z) C1 c+ Q 【摘要】 目的 探讨造血干细胞移植(HSCT)病人肛周感染的有效预防措施。方法 将31例HSCT病人随机分为观察组(16例)和对照组(15例)。进住无菌层流室后，观察组于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min；对照组仅用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周。直至HSCT术毕出层流室。两组其它预防护理方法相同。结果 观察组未发生肛周感染，对照组肛周感染4例，经确切概率法检验，P=0043，差异有显著性意义。结论 HSCT病人入无菌层流室后，于晨、晚间及排便后，用洗必泰液冲洗肛周后加用高锰酸钾液坐浴，可有效预防肛周感染。 ; B5 @* |( |; |$ T6 q
【关键词】造血干细胞移植 肛周感染 预防 护理 " ^6 v, M* q# r2 X2 o f! C F& k3 z# j: l! l % g+ `3 `; L( b! a: o Abstract： Objective To explore the effective prevention of perianal infection following hemopoietic stem cell transplantation (HSCT). Methods Thirtyone cases undergoing HSCT were randomly divided into observation group (n=16) and control group (n=15). After entering the aseptic laminar flow room, the patients in the observation group underwent perianal flushing with 1∶2 000 chlorhexidine solution followed by hip bath with 1∶5 000 potassium permanganate for 20 min in the morning, evening and after each defecation. The patients in the control group only underwent perianal flushing with 1∶2 000 chlorhexidine.Results In the observation group, no perianal infection occurred, while 4 cases in the control group suffered from perianal infection, with the difference being significant (P=0043). Conclusion Perianal flushing with chlorhexidine solution followed by hip bath with potassium permanganate could effectively prevent the perianal infection. : _# `& B7 s( x6 ^# T/ W4 h+ M) }' z& j0 c5 q- \
Key words：hemopoietic stem cell transplantation;perianal infection;prevention； nursing care 3 V: z5 ~% ?3 u( P8 C8 L1 k 2 B1 u g1 S: x/ [1 J( H 感染是造血干细胞移植(HSCT)最常见的并发症之一，肛周又是隐藏细菌、易致感染的部位之一［１］。过去，我科对HSCT病人常规应用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周，结果部分病人发生肛周感染。鉴此，笔者于1997年1月至2001年10月对16例HSCT病人进住无菌层流室后，于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后加用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min，预防肛周感染，获得较好效果。报告如下。 ! Q. f2 f9 I4 `* L. Y7 A9 T/ Z' y% r6 j2 X; T9 j% v
1资料与方法$ b3 F1 s: Q. z. D
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1.1一般资料8 s' l& s- V+ v5 V2 ^% a, n z
8 x) H6 T/ Z' C. J$ k( w. Z 病人出无菌层流室当天，评价肛周感染预防护理的效果。由于HSCT病人白细胞低下，炎症症状不明显，故将肛周局部皮肤发红及肛周触、压痛作为肛周感染的评价标准。对两组病例肛周感染差异的比较采用确切概率法检验。 2 F) X# X2 n+ e& L O' E0 w: ?' g9 R, m1 L8 L) {. e
2结果/ n8 [! t! |, R. u# m0 K
( e4 m0 B4 c4 ?6 d1 U 两组病例肛周感染情况比较：观察组未发生肛周感染，对照组肛周感染4例(肛周皮肤发红伴轻度压痛1例，仅有肛周皮肤发红3例)，经确切概率法检验，差异有显著性意义(P=0043)。7 O+ d- }. B5 L+ p# M
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3讨论: j" _0 A$ [( V! N1 b& O$ u
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HSCT病人在预处理阶段接受了超大剂量的化疗和/或放疗，导致机体免疫功能显著降低，从而极易发生感染［２］。肛门是机体消化道排泄物的出口，由于肛门括约肌多皱褶的特殊解剖结构，为细菌生长繁殖和隐藏创造了有利条件，HSCT病人肛周若出现微小破损或护理不当，极易引起感染。有关文献报道，肛周感染是HSCT的相关并发症［３］。因此，预防肛周感染是HSCT成功与否的重要措施之一。洗必泰是外用广谱抑菌、杀菌药，对革兰氏阳性和阴性菌、真菌均有较强的抑制、杀灭作用，对绿脓杆菌也有抗菌作用。HSCT病人进住无菌层流室后，于晨、晚间及每次排便后，用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周，可机械性冲走和/或杀灭肛周表面的细菌，但机械性冲洗时洗必泰液与细菌接触时间短，洗必泰液甚至未接触到肛门括约肌皱褶内的细菌，以至不能完全杀灭肛周细菌，所以对照组有4例发生肛周感染。高锰酸钾为强氧化剂，杀菌作用较强，低浓度的高锰酸钾还具有良好的收敛作用［４］。观察组病人在用洗必泰液机械性冲走和/或杀灭肛周表面细菌的基础上，再用1∶5 000高锰酸钾液坐浴20 min，其可较长时间与肛周表面残留细菌接触，并可快速浸入肛门括约肌皱褶内杀灭隐藏的细菌，从而较彻底地杀灭肛周细菌。所以观察组未发生肛周感染，效果明显优于对照组。HSCT病人进住无菌层流室后，于晨、晚间及每次排便后用1∶2 000洗必泰液冲洗肛周后，再用1∶5 000 高锰酸钾液坐浴20 min预防肛周感染，取材容易，方法简便，可作为HSCT病人的常规护理措施推广。) J8 u0 @/ E* r: k
【参考文献】 : Z# _( B' f8 q7 k 1尤黎明主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.363～369" Z2 a3 }5 L; E4 a% f7 T
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# |+ z% X$ K, J0 H9 G2 x, r a4 J2 i 2张川莉，管利君，鲁建春.造血干细胞移植后肝静脉闭塞的护理.中华护理杂志，2001，36(2)：102 $ _* @! E1 T8 S' @- I3 X / J0 M9 v' {0 o7 \+ \ # h0 i' N I$ @' e 8 t* Q$ r0 P) t) Q5 P 3黄文荣，张伯龙，姚善谦，等.双次自体造血干细胞移植治疗成人急性淋巴细胞白血病疗效观察.中华血液学杂志，2001，22(8)：399 * H, }/ L, [# L) X% N3 T) w. N; a% x) \/ o( Z