干细胞移植治疗翼状胬肉64例临床观察

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作者：张淑芳  常  畅作者单位：河北北方学院附属第二医院眼科，河北 宣化
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! q' F* @. V' x2 g5 e0 k0 \          【关键词】翼状胬肉；干细胞移植；治疗效果8 ?+ u# S& i$ T5 D# f
                  翼状胬肉是眼科的一种常见病，张家口地区尤其是坝上，气候干燥、接触风沙加上紫外线照射等因素，损害角膜干细胞，所以患病率较高。此病的主要治疗方法为手术治疗，按常规手术方法单纯切除胬肉，术后复发率很高，可达30%左右，而多次手术可导致睑球粘连，眼球运动受限，影响视力。我院眼科自2001年9月以来开展干细胞移植治疗翼状胬肉64例，随访至今，取得满意效果，现将临床观察结果报告如下。
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) \! b% }3 G; H+ r$ A/ Y, l 1资料与方法
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1 _; N4 A& {: |& W4 R1.1一般资料自2001.9~2008.8月，我院共收治翼状胬肉患者64例，男30例，女34例，年龄45~76岁，平均58岁，职业特点：农民及户外工作者占70%。
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1.2手术方法此手术均在显微镜下进行，消毒铺巾，行利多卡因注射液球结膜下局部浸润麻醉，以11号刀片将翼状胬肉的头部从其附着的角膜上分离，彻底分离球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组织，并将头部及增生组织一并剪除，注意勿伤到内直肌，将鼻侧巩膜暴露，可电凝止血，自上方角膜缘处取4mm7mm大小的菲薄的球结膜组织，注意紧贴角膜缘处取材，因为越接近角膜缘处干细胞数量越多，术后效果就越好。将球结膜移植片移植到暴露的巩膜上，与周围对合整齐，并以10/0丝线与周围球结膜缝合固定。
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6 B8 e+ C  ?2 x& |/ h. P9 }1.3术后治疗妥布霉素地塞米松眼液4次/d点眼，贝复舒眼用凝胶每日2次点眼，可口服维生素类药物，隔日换药，7~10d后拆线。在裂隙灯显微镜下观察移植的结膜组织和角膜上皮组织生长情况。. }% d- Y  v. H+ g; [

2 o1 q( y( J7 a1 ?+ K& ?# e. M1.4治愈标准角膜和结膜创面愈合，透明光滑（但对于增生肥厚严重的术眼可残留角膜云翳），结膜无充血及增生。, x! }9 H5 V1 a

" P5 x) m' e6 k9 D) ?) p) c: L+ K- _ 2结果
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& E6 v# q  M! X2 e此64例患者术后1个月左右术眼的结膜充血消退，结膜平整，眼球运动自如，停止用药，随访观察1个月~5年无复发。3 p5 O- u8 ^/ Q- W- a. h

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, k1 {# n6 u9 x. G0 D1 c0 x6 N本病有复发倾向，复发在临床上是比较棘手的问题，但注意事项做得好就可以避免。经过多例手术表明，手术切除胬肉并干细胞移植是治疗翼状胬肉的一种简捷有效的方法。彻底去除上皮下纤维血管组织是保证翼状胬肉不再复发的关键，特别是切除胬肉尖端增生的组织尤为重要，因为它可以沿前弹力层破坏并进入角膜。病理切片可以见到纤维组织和毛细血管组织，其中胶原纤维呈现弹性纤维增生，增生肥厚严重的翼状胬肉可呈现纤维化和玻璃样变，有时伴有颗粒状钙化。
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此手术必须在显微镜下进行，要求术者在行干细胞移植时切勿携带残留的增生的筋膜囊组织，以保证移植片能够很快的替代被切除的病变组织，还可促进角膜上皮的修复，阻止翼状胬肉的复发。故翼状胬肉切除联合干细胞移植是值得提倡的一种手术。
# e) W! v+ ^. ?. P          【参考文献】
7 q4 |' s. w  A( v/ B# D, e1  郑丹，胡劫.翼状胬肉手术治疗不同术式的比较［J］.临床眼科杂志，2004，12（4）：217
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; w7 D2 \2 K3 a7 G  `9 S8 D    2  范军华，李学喜，潘栋平.角膜缘干细胞移行遮盖法切除翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（3）：233

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