非清髓性外周血造血干细胞移植供者的护理 - 国内文献区干细胞之家



免疫细胞治疗专区	欢迎关注干细胞微信公众号

12 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 23 下一页

返回列表

查看: 498772\|回复: 227	go 非清髓性外周血造血干细胞移植供者的护理 [复制链接]

文献管理员

版主

Rank: 7 Rank: 7 Rank: 7

积分: 8
威望: 8
包包: 898

楼主

发表于 2009-3-3 12:26 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

作者：徐丽作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科，  湖北  武汉  430030
   1 Z0 C% J" q7 }4 x) z

      6 N( {# |/ D" L( I; H7 a1 G

         ; l/ W" `' e- q$ u8 j4 V$ \& Z1 a
                  + q5 ]" h! z" {% Q  m4 B

                  . B5 p: Q# }, i
      : C. [0 x7 {7 d# j) e
      $ R/ Y) ?4 x5 w3 m. m' D* ]

      【摘要】  对5例HLA完全相合的非清髓性外周血造血干细胞移植及淋巴细胞采集的供者进行护理。结果5例供者均顺利完成外周血造血干细胞采集及淋巴细胞采集,无严重不良反应发生。提示术前做好心理护理、术前准备，术中注意不良反应的观察、及时补充钙剂，可保证造血干细胞及淋巴细胞的顺利采集。
      【关键词】外周血造血干细胞移植；非清髓性；供者；护理! o. j- ^7 x' J

$ m: c0 B' s& A% ?8 I9 v5 e
非清髓性外周血造血干细胞移植（nonmyeloabletive peripheral blood stem cells transplantation, NST）以其非致死性预处理及加强免疫治疗为特点，且因并发症少、存活质量高、适应范围广而日益受到重视[1]。我科自2001~2003年对5例血液病病人进行了NST，治疗效果理想，而其中如何争取供者的配合，使其达身心的最佳状态，是移植中重要的工作，现将供者护理报告如下。
6 h* y( a( T; G# ]
1临床资料

1.1一般资料$ T/ z" c% b0 c1 S8 K
# k8 L% E  G$ B( Z" ^
5例均为同胞供者，HLAⅠ、Ⅱ完全相合，男2例、女3例，年龄17~40岁，平均34.0岁。体格健康，捐献外周血干细胞前做健康体检（心、肺、肝、肾功能及肝炎病毒、EBV、巨细胞病毒），均无异常。

1.2方法

惠尔血（GCSF）[麒麟鲲鹏(中国)医药有限公司生产]300 μg/d，皮下注射，连续5~6 d，监测外周血CD34 细胞百分率，于第5、6天达峰值。然后用CS 3 000血细胞分离机（百特公司生产）循环采集10 00012 000 ml血量，采集前给予地塞米松5 mg静脉推注，进一步促进骨髓内白细胞释放到外周血中，采集过程中静脉滴注10%葡萄糖酸钙30~50 ml加0.9%氯化钠注射液500 ml，20~30 gtt/min，以对抗枸橼酸钠不良反应。检测采集到的干细胞中CD34 的含量，一般采集2~3次，要求CD34 含量≥2.0106/kg[2]。用无菌袋将搜集到的外周血单个核细胞储存于-20 ℃冰箱内，在受者移植的当天将采集到足够数目的干细胞回输到受者体内。移植成功后2~3个月采集供者淋巴细胞，CS 3 000血细胞分离机循环采集7 000 ml血量，采集量为200 ml，然后行供者淋巴细胞输注（DLI），以促进受者嵌合体形成及消除残存的肿瘤细胞，一般输注5~6次。6 Z' A+ a# M) P  M; f! Y& v3 ^

1.3结果
& ?+ d9 I. }4 B1 f& B
5例供者均皮下注射GCSF，其中1例出现发热（体温38 ℃）、骨痛、恶心、呕吐等反应，给予对症处理后症状缓解。5例采集外周血干细胞2~3次，其中有核细胞数（MNC）达（4.81±3.56）108/kg，CD34 （8.23±4.73）106/kg，其中1例在采集中发生恶心、呕吐、心慌，经暂停采集，给予对症处理后，继续采集完毕，余4例采集顺利，无不良反应。在采集淋巴细胞中1例发生呕吐、心慌，而不能继续采集，余4例均采集淋巴细胞6次。% x* W9 s: d; s9 y) ^

2护理

2.1采集前护理
8 z( X1 D8 U4 a) f& S7 R2 A" B
2.1.1心理护理：5例供者存在焦虑、恐惧心理，表现为担心捐献造血干细胞会对自己的健康造成影响，对身体的不良反应有夸大的想法；对医院有陌生感，对治疗有恐惧感；配偶的焦虑在一定程度上加重了供者的心理负担。因此，需争取供者的配合，使其达到心理的最佳状态。①术前对供者及其家属讲解采集干细胞及淋巴细胞的相关知识，说明采集并不会影响身体营养状况，只是在采集后可能出现血小板下降（一般下降30109/L~50109/L），5~7 d可恢复正常。②介绍医院的医疗设备和安全措施，提供良好的住院环境，使供者产生高度的信任感；③以1例曾经捐献过造血干细胞的供者现身说法，起到事半功倍的效果。④对供者捐献造血干细胞的行为表示钦佩，并做好供者的配偶及父母的思想工作，以免其过分担心给供者带来不利的心理影响。

2.1.2采集前准备：①体格检查和特殊检查（心电图、胸片、肝肾功能、肝炎病毒及巨细胞病毒等）。②嘱供者进食高蛋白、高维生素、易消化，含铁、钙丰富食物，避免辛辣刺激性的食物。③充足睡眠，预防感染及外伤，尤其要避免感染，以防将感染的干细胞输入受者体内。④皮下注射GCSF或粒单核细胞集落刺激因子(GMCSF)有不适时（全身发热、骨关节处胀痛、肌肉疲乏等）积极处理。⑤术前1~2 d练习床上大、小便。⑥口服钙剂，给予葡萄糖酸钙1.0 g/次，2~3次/d。⑦每日检测血常规、CD34 细胞的含量，当CD34 ＞1%时即可进行采集。# v: H: p% F5 G* A" ]9 i0 f7 U

2.2采集中护理1 E2 p5 o5 X; e5 C# b- Z6 w. Z

①采用两侧肘正中静脉穿刺，穿刺后固定牢固，摆放较舒适的姿势；然后接通血细胞分离机管道，全血流速为50~55 ml/min，终点量10 000~12 000 ml，采集3~6 h。②采集中注意调整枸橼酸钠的滴速，防止血液凝固堵管。③用心电监护仪监测供者心率、血压，每15分钟测量并记录1次。④密切观察穿刺处有无肿胀、渗血现象，若发现需立即重新穿刺。⑤观察有无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，当出现四肢及口周麻木时，及时调整枸橼酸钠的滴数并及时补充钙剂。⑥采集完毕拔除穿刺时，局部用无菌棉球覆盖、胶布固定，并按压5 min以上，以免出血。本组1例在采集过程中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷，考虑为迷走神经反射所致，暂停采集，给予休息、吸氧、止吐等对症处理后，继续采集完毕，余4例供者采集顺利，无不良反应。4 t2 S% \+ H7 X/ W3 J
2 v! a2 u) l6 {( m
2.3采集后护理
( F) f, @0 P/ b- C+ j2 J% w  f
①卧床休息，避免劳累。②进食高蛋白，高维生素，含铁、钙丰富的饮食。③口服铁剂、叶酸等药物1个月。④观察有无穿刺点红肿、疼痛、渗血现象。⑤观察有无四肢及口唇麻木等低钙症状，适当补充钙剂。本组5例术后均无穿刺点感染、渗血及低钙症状，生命体征平稳。⑥追踪检查1~2周血常规，直至恢复正常。⑦劳逸结合，预防感冒，避免劳累。⑧讲解后续淋巴细胞采集的有关知识，取得理解与合作。3 S4 Q1 ], X3 \! V; J" U
/ B6 C& u4 L# m  V; k  R0 F- e! j
3讨论! v7 _& B9 r7 x; i8 R& ^6 v- Z

NST卓越的疗效主要得益于供体淋巴细胞植入后产生的移植物抗白血病效应（GVL）而非大剂量致死性预处理[1]。因而可对体弱、高龄、器官功能障碍的病人进行移植。临床治疗中，经非清髓性预处理的病人免疫反应受到抑制，供者造血干细胞植入增殖产生免疫细胞后，通过介导免疫反应逐步增加GVL作用，对受体肿瘤或白血病细胞进行攻击，再输入供者免疫活性淋巴细胞（DLI），逐渐清除体内残留的肿瘤细胞，达到彻底治疗恶性血液病的目的。NST的治疗机制决定了移植后需多次移植DLI以消除残存的肿瘤细胞，使得NST供者承受了比传统造血干细胞移植供者更大的心理压力，故对其进行良好的护理至关重要，使供者感到安全、舒适，为细胞数逐渐递增的后续淋巴输注打下良好的基础，为彻底地根治恶性血液病提供有力的后续保障。

      【参考文献】
[1]Slavin S,Nagler A,Naparstek E, et al.Nonmyeloablative stem cell transplantation and cell therapy as an alternative to conventional bone marrow transplantation with lethal cytoreduction for the treatment of malignant and hemologic diseases[J].Blood,1998,91（3）:756.2 a1 h( k7 j! _2 y2 ?; b1 k

* p: O0 ]; P4 g) Z2 `
[2]董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001.244.

收藏1 分享0 顶0 踩0