心血管顶级期刊：50 万人随访 12 年的临床研究发现，健康的胖子可能并不存在

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心血管顶级期刊：醒醒吧，别骗自己了。。50 万人随访 12 年的临床研究发现，健康的胖子可能并不存在. i4 s7 X8 t  S! ]2 G0 R" k
来源:奇点网 / 作者:王舒 / 2017-08-25" U* c' |6 A; y4 A. A; `
夏天已过，有些身体健康没毛病、没三高的人又开始考虑贴秋膘，准备健健康康肥肥胖胖暖暖和和地过冬了！
' L1 g, s7 O) D) p不过，在准备贴秋膘之前，我们应该好好看看伦敦帝国学院等 36 个研究机构联合做的一个史上最大的肥胖与心脏病的临床研究，这个大型的临床研究跨越 12 年，涉及欧洲 10 国的 52 万人。% G- D+ _; N: i1 R  o* p% Z
研究人员最后发现，与代谢和体重都正常的人相比，体重正常代谢不正常的人患冠心病的风险增加 115%；体重超重代谢不正常的人患冠心病的风险增加 133%；肥胖且代谢不正常的人患冠心病的风险增加 154%。5 L, J/ c. \! K& I4 F3 c

5 O3 ]' U" q. H4 O什么叫代谢不正常呢？就是高血压、高血甘油三酯、高血糖、腰围粗，以及高密度胆固醇水平低，只要占 3 个及以上，就是代谢不正常。这么一看，上面的数据还是很好理解的。, X) N7 M+ p6 p( k. I/ X' s
但是，（大家都知道，「但是」前面都是废话）研究人员还发现，与代谢和体重都正常的人相比，代谢正常但超重和代谢正常但肥胖的人，患冠心病的风险也分别增加了 26% 和 28%。Camille Lassale 博士领衔的这项研究刊登在心血管顶级期刊《欧洲心脏杂志》上 [1]。
2 l+ I8 g, Q: l: }这就有意思了。说好的健康的胖子呢？说好的贴秋膘，欢欢喜喜过新年呢？
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( c3 r  B* O# h0 q5 {Camille Lassale 博士  [* w4 ~* C9 P3 I
伦敦帝国学院公共健康的 Ioanna Tzoulaki 博士说，「我们的研究表明，从此应该没有『健康的胖子』这个概念了。如果非要说有的话，那这个胖子正去往不健康的路上。」' b5 n/ ]' ~6 F& P! {* O% f" F8 n; A) j
其实，自 20 世纪的前半个世纪开始，由于传染病和营养缺乏得到大幅改善，肥胖转而成为一个日益严重的健康问题。早在 1966 年，英国就成立了「肥胖协会」[2]； 到今天，不仅有「世界肥胖联合会」专门关注此问题，世界卫生组织还在 2015 年时，将每年的 10 月 11 号定为「世界肥胖日」，呼吁大家关注体重，减少健康问题 [3]。
1 \) \4 p- S0 F2 B2 J% @6 G据世界卫生组织，2014 年全世界就有 39% 的女性和 38% 的男性（18 岁及以上）超重，并且 15% 的女性及 11% 的男性肥胖。这意味着，在 2014 年全世界就有近 20 亿名成年人超重，其中一半以上，也就是十亿成年人肥胖。而在过去的 40 年中，超重和肥胖这两个数据都在持续增长 [4]。
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2014 年世界肥胖比率分布，图片来源于世界卫生组织
2 M) m3 _4 Q, d! g这些数据对奇点糕来说，可谓是相当震惊了。毕竟我们都知道，当体内储存太多脂肪时，体内的一些代谢也会发生变化，这包括了血压升高、血糖升高和血脂升高等。因此，肥胖成了是 2 型糖尿病和心血管疾病的「黄金搭档」[5]。
3 g. |4 Z2 O. a0 N但也并非所有人都像奇点糕这样紧张，大部分人对超重还是很乐观的。「肥胖界」甚至还流行着这样一句互相安慰的玩笑话：「我多脂、超重、吃高热量的食物，但我健康。」- D  O# ?1 e4 E$ s8 B" L# x  j& A& Z
神奇的是，这句玩笑话，不是空穴来风的。过去曾有研究显示，有一部分超重的人，虽然脂肪量过高，体脂比例超标，但体内代谢健康正常，没有三高，俗称「三不高」[6] 。学术界把这类人被称为「代谢健康型肥胖」，而大众媒体把这部分人叫做「健康的胖子」[7]。
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奇点糕也很纳闷啊。难道这些胖子就因为代谢正常，没有三高，患心脑血管病的风险就与正常人一样？这简直太不公平了。让那些常年与自己死磕减肥的人如何自处啊？
9 L# ^) V/ u! Z* f! g真有「健康的胖子」吗？毕竟之前的研究样本量不够大，而且持续的时间也比较短。Lassale 博士不仅心中有疑问，人家还有行动。为了挑战「代谢健康型肥胖」的假说，她领导了这项迄今为止最大的同类研究。
% l2 H+ w5 L& D+ G: [0 g她们对涵盖了 10 个欧洲国家，52 万人的「欧洲癌症和营养研究前瞻性调查研究——心血管疾病（EPIC-CVD）」的队列进行了案例分析 [8]。在 12.2 年的中位随访中，研究者共记录了 7637 例冠心病的病例。随后，他们又在 EPIC 案例中选择了具有代表性的 10000 多人作为对照组。  x7 ]7 Z; `/ ]+ e4 g
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为了精准测试，研究者根据世界卫生组织的标准，使用身体质量指数（BMI）来定义肥胖，超重以及正常体重。BMI 大于 30 的为肥胖，在 25 至 30 之间的为超重，而在 18.5 至 25 之间的则是正常体重 [9]。 对照组平均的 BMI 是 26.1，平均年龄为 53.6 岁，其中超过一半是女性（63%）。
" @1 s: a6 p; _5 V6 L同时，他们依据国际肥胖研究协会，将「代谢失调」定义为拥有以下 3 个及 3 个以上指标：高血压，高甘油三酯血症，高密度脂蛋白胆固醇水平低，高血糖症和腰围粗（男性超过 94cm，女性超过 80cm）[10]。
6 Y. D% r4 |/ z5 G' U/ a结果出乎意料，在调整了年龄，性别，吸烟，饮食，教育程度，社会经济地位及其他生活方式等因素后，研究人员发现，和代谢健康体重正常的人群相比，那些被列为「代谢失调」的人，患冠心病的风险翻了一倍以上，无论他们的体重是正常、超重还是肥胖。
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同时，分析还显示，即便是处于代谢健康的群体中，由于体重的不同，得到的结果也有显着差异。研究发现，与正常体重相比，分类为代谢健康但超重人群得冠心病的风险增加了 26%，而代谢健康但肥胖的人群风险增加了 28%。
4 A: q5 _% L$ L, |, |也就是说，无论 BMI 如何，代谢不正常的人患冠心病的风险都高于正常的人；同样的，无论代谢正常与否，BMI 过高的人患冠心病的风险也高于 BMI 正常的人。0 @. ^3 Q. [$ D1 J: p3 [( M  h
Lassale 博士表示，「就研究结果来说，尽管『代谢健康型肥胖』的人群表面上是健康的，但是和那些体重正常的对照组相比，超重组患心脏病的风险仍然增加了。我们的研究挑战了『健康肥胖』的概念。」
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' ~! _$ Q0 W+ d研究人员们认为，超重本身可能不会直接增加心脏病的风险，而是间接地通过其他的机制（如血压升高和高浓度的葡萄糖）增加了风险。从研究中可以清楚地看出，为了确保公众健康，全世界的人都需要预防和治疗肥胖 [11]。
0 b$ E# A4 I. x$ b' x( x如此看来，「肥胖但健康」这个说辞只是一个神话，奇点糕还是希望大家把目标设定为，在健康范围内保持体重。如果今年「变闪电」的愿望没有达成，来年继续努力也是可以的。
5 m  ]/ Y; [, S; Z" p& ^# M2 [0 t3 t参考文献：) B8 ]3 o( }. t
[1] Camille Lassal，Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis，European Heart Journal (2017) 00, 1–12
1 e8 F  w$ h5 F* S6 k[2] http://www.worldobesity.org/who-we-are/history/
# h$ T  B  L: C$ q5 u5 o[3] http://www.obesityday.worldobesity.org/
: c4 P! h. n: e) c% N5 O[4] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
' R6 e) q/ e( L8 C[5] Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coro- nary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. Lancet 2014;383:970–983.
5 R5 I9 c0 I6 M% q[6] Phillips, C. M., & Perry, I. J. (2013). Does inflammation determine metabolic health status in obese and nonobese adults?. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(10), E1610-E1619." [! @+ I  |8 P6 Y
[7] Phillips CM. Metabolically healthy obesity: definitions, determinants and clinical . implications. Rev Endocr Metab Disord 2013;14:219–227.( L* n. I% e5 P
[8] Riboli E, Kaaks R. The EPIC Project: rationale and study design. European . Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Epidemiol 1997; . 26(Suppl. 1):S6–11 l6 e( o4 l% p8 D4 b# X
[9] WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ Tech Rep Ser 2000;894:i–253.
6 H' U4 u7 X( D[10] Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120:1640–1645.
2 R0 B' A1 y/ h6 ^! X# ~+ n[11] Imperial College London. (2017, August 15). 'Fat but fit' are at increased risk of heart disease. ScienceDaily. Retrieved August 22, 2017 from www.sciencedaily.com/releases/2017/08/170815095202.htm# ~- X: W* L+ J; D, c