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作者:尚晔作者单位:临沂市妇幼保健院眼科,山东 临沂 276001 , {! `! s9 w2 n* L; V
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9 v) _; Z: l; j! c: b 【关键词】翼状胬肉 干细胞移植 治疗结果
( O2 a9 X/ ?8 z" p 翼状胬肉是眼科常见病和多发病,轻者影响外观或引起不规则散光,重者严重影响视力。目前手术是治疗翼状胬肉最常用的方法。翼状胬肉手术方法很多,但易复发,术后复发率为20%~70%。2003年6月~2006年3月,我们采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉198例(198眼),取得良好的效果,现报告如下。; f( z9 T. d8 A3 O
( g$ \% a/ M( }" ]$ |1 E$ m1临床资料
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1.1一般资料5 v# G2 l n& ?+ T2 z
2 l _- _" Z7 v7 E0 n翼状胬肉病人198例(198眼),男74例(74眼),女124例(124眼);年龄41~65岁,平均53岁。均为原发性翼状胬肉,发病时间2~25年;胬肉侵入角膜2~6 mm。术前常规应用糖皮质激素及利福平滴眼液治疗至胬肉无充血。
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% L% l- p+ X% ^2 J! q+ j3 I# }6 o1.2手术方法; G& m5 d5 S7 u' y1 _, C0 ?
( `/ I1 N! i5 H5 Y局部麻醉,手术在显微镜下进行。; I' } T6 E; x u" j% W
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1.2.1切除胬肉距胬肉头部1 mm水平剥离胬肉至角膜缘部,彻底分离结膜下胬肉组织至泪阜部,将胬肉自根部切除,剥离胬肉时应在同一层面上,力求做到角、巩膜创面平整光滑,巩膜表面适当止血,剪掉胬肉头部的结膜,使角膜缘外暴露2~3 mm的巩膜裸露区。3 W6 f% ]. l; a) L( G
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1.2.2角膜缘干细胞移植从术眼上方9:30~11:30角膜缘处取2~3 mm带结膜组织的角膜缘干细胞,前界达透明角膜内0.5~1.0 mm,宽度根据病变区的大小而定,将植片上皮面朝上,角膜缘侧与植床角膜缘侧相吻合,用100尼龙线将移植片其余三边与结膜创缘对应缝合,缝合时将移植片的4角固定缝合于浅层巩膜上,使移植片完全平铺于植床上,并完全遮盖巩膜裸露区。取材区的创面,根据其大小,可将球结膜分离前移,缝于角膜缘处浅层巩膜上,或不予处理,等待结膜自行愈合。0 q4 o; Q' C' m8 o" P
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1.2.3术后处理术毕,应用庆大霉素冲洗结膜囊,无菌棉签轻轻将植片下的液体压出,包术眼,隔日换药。角膜上皮恢复后,开始滴抗生素及科恒滴眼液,术后10 d拆线。拆线后每月随访1次。1 P% `- _9 X, a1 a( A* q* }. L
. s; X" U1 D, G2 A" t1.2.4疗效观察治愈:角膜光滑透明,无新生血管或结膜样组织增生。复发:新生血管或结膜样组织增生,重新长入角膜。/ l% i6 e. e2 W2 ]' Z- U
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1.3治疗结果
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全部病人术后早期(1~4 d)均有不同程度的眼痛、流泪、异物感,早期移植片轻度水肿,2~3 d角膜上皮开始由移植片向角膜中心移行生长,且异物感明显好转,10 d拆线时水肿消退,上皮覆盖整个角膜创面,角膜透明。手术后随访6~18个月,平均10个月,190例治愈,8例复发,治愈率约4%,眼球运动正常,无感染、移植片坏死等并发症发生。9 Q# \+ M9 v- h( J' p+ L# v
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2讨论5 b9 x7 y) r8 |0 \
; M* c# R* j, g0 E& {翼状胬肉的治疗以手术为主,手术方式很多,但复发率高,所以对翼状胬肉的治疗关键是如何解决术后的复发问题。近年来,随着角膜缘干细胞研究的深入,采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,不仅能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源,使角膜恢复正常的透明性,而且还可以为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞,从而有效地阻断异常结膜源性组织增生,防止胬肉复发[1]。陈海珠等[2]采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,术后复发率为3%。本文采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉198眼,复发仅8眼,约占4%,取得了良好的临床效果。我们的治疗体会是: ①自体角膜缘干细胞移植不存在排斥反应,移植片成活率高,避免了长时间应用糖皮质激素引起的高眼压等不良反应。②术前常规应用科恒及利福平滴眼液以控制炎症,胬肉充血时不予手术,以减少胬肉的复发。③切除胬肉时应尽可能地将角膜上的胬肉组织剥离干净。④角膜缘干细胞宜取自角膜缘上方或下方,因为上方和下方是干细胞最丰富的地方。对于因沙眼或外伤导致角膜缘干细胞破坏较重时,我们一般不采用角膜缘干细胞移植,而应用羊膜移植术,也可取得良好的临床效果。⑤植片的大小应与植床大小一致,植片上皮面朝上,角膜缘侧与植床角膜缘吻合,植片要平整地固定于植床上,各边缘不能内卷,以防止植片愈和不良、坏死及结膜囊肿的发生。 ⑥术后用庆大霉素冲洗结膜囊,不用抗生素眼膏,以防止眼膏浸入植片下,影响植片的愈合,而术后眼痛、异物感所导致的流泪,泪液中的溶菌酶、补体等可以预防感染的发生,本文198例(198眼)无1例发生感染及植片的脱落坏死。* N% o; Z, \) J6 e8 a& A+ k
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综上所述,自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,取材容易,不受供体的限制,无排斥反应,手术操作简单且安全、有效、复发率低,适合基层医院应用推广。- C! [ {' q$ w5 h, Z
【参考文献】
; A- ~, z( W% H @/ H8 y% S! b! D6 x[1]班爱芳,刘运甲. 带结膜瓣的角膜缘干细胞移植治疗翼状努肉的临床观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2003,25:(5): 340341.+ U/ b/ F* j2 u4 P4 \
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[2]陈海珠,杨丽霞,郑全树. 角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状努肉疗效比较[J]. 中国实用眼科, 2001,19:904906. |
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