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作者：唐琳作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院造血干细胞移植中心，江苏 南京 ( e% T$ K' X& @8 a8 v) Z; j
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! L) x- ^4 w3 B, x# ] 【关键词】造血干细胞移植；心理护理
3 K/ |" c( m8 c w; \0 b n 随着医学模式的转变，在护理工作中心理护理得到越来越多的应用。心理护理就是通过一定的护理手段，解除患者的心理致病因素，调整患者的心理适应能力，使其能在最佳心理状态下配合医护人员的各项诊疗工作，以求早日康复。' H1 O$ {; z8 n4 Z$ k4 f7 H4 K
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目前高剂量化疗合并造血干细胞移植逐渐成为白血病的根治性治疗手段,预处理后,因病人骨髓空虚,免疫力低下,造血干细胞移植必须在无菌层流隔离房内进行［1-2］。特殊的病房环境,高额的医疗费用以及治疗引起的不良反应,势必引起病人的一系列心理社会反应,这类患者的心理需求有其特殊性，其心理需求在疾病发生、发展及转化过程中的重要作用已日益得到重视，因而心理护理对造血干细胞移植患者的重要性越来越得到广泛的推广［3］。0 m7 ?# j# q7 A
( b1 ^8 `% Q- G4 d6 Y* V- c" q 1临床资料5 L5 A$ Y: k! z1 @
# K' G3 a ?$ Z4 m7 T+ i6 C2002年～2005年在我院造血干细胞移植中心共参与护理造血干细胞移植病人71例，其中男38例，女33例；20岁以下男7例，女3例21～50岁男28例，女23例，＞50岁男3例，女7例。 `5 {% Y0 n7 t- r) d2 }) w; x: @
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经过医生的精心治疗和护士的细心护理，71例造血干细胞移植患者全部治愈出院。0 o. ?8 @! x7 P& y8 i; |6 u- V
L# ^- T; }* }5 ~2 ^3心理特点" ^7 h( U- g* F4 [
' l6 q) b* ?; e$ y, ^# h7 E4 d3.1焦虑、忧郁心理：患者中20～50岁之间的人数占总患者数的71.83%，他（她）们正值年富力强，其中很多人在社会中承担重要的角色，入院后患者的角色转变、社会地位的改变，担心别人不尊重，不理解；对白血病的恐惧，对生命的渴望，同时担心造血干细胞移植术的成败和巨大的经济负担。当患者的社会支持系统较弱时，患者往往产生巨大的心理负担，导致患者严重焦虑、忧郁，甚至拒绝配合院方的各种检查、治疗、护理。
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/ ~7 f7 f7 s8 f0 n3.2孤独、疑惧心理［4-5］：造血干细胞移植患者需要入住百级层流无菌病房里，活动受限，与家人隔离，需要护理人员全程护理，患者常常紧张、恐惧、入睡欠佳。对移植有顾虑，对严密防护措施不理解。又担心移植手术的预后，担心今后的生活质量。导致患者恐惧不安，一旦受到刺激，极易产生悲观、疑惧心理。
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4护理指导# `# B: Y' x6 T) V& d
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4.1基本护理
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0 u5 T7 o* v8 i4.1.1预处理期：造血干细胞移植术前患者必须行大剂量联合化疗，杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，利于造血于细胞植入。①严格执行消毒隔离制度，包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。②执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。③严密观察病情变化，注意药物不良反应，如恶心呕、吐食欲不振等消化道反应，有无出血感染症状等，监测24h出入量，维持水电解质酸碱平衡。④鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。⑤加强生活护理。$ V2 |/ L- e' O+ A$ @- r
9 u* K' h% z. v, `- R# }4.1.2移植术中护理：①供者的护理：做好造血干细胞采集的配合给予供髓者心理护理，鼓励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。造血干细胞采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，造血干细胞液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及止血药，加强营养，促进恢复。②受者的护理：造血干细胞液由静脉直接输注，先缓慢滴注20min后若无反应可调速到40～60滴/min，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中严密观察有无发热、过敏反应，监测心率、呼吸、血压、脉搏。( ]+ a8 i) a# O
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4.1.3移植术后护理：①严密观察病情变化：有无急慢性移植物抗宿主病、肝静脉阻塞综合征、感染、出血等并发症的发生。②监测各项生化指标：如白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肾功能、电解质、转氨酶、血型抗体滴度等。③给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。④严格执行无菌操作规范。⑤做好成分输血护理。⑥详细记录出入量及各种护理记录。0 x3 T! {# Y! c/ ^( N( s6 @3 E; N
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4.2心理护理
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4.2.1建立护患之间的信任关系：对刚进入移植病房的患者要主动热情的接待，先作自我介绍，并在介绍时注意自已的言谈举止仪表，让患者觉得受到尊重，称呼患者应根据患者的身份、年龄、职业等具体情况，因人而异，给患者一个准确而恰当的称呼，尽量不用患者的床号代替患者的姓名，在与患者的交谈中要用普通话，避免过多使用医学专业术语，简单明了，做好进入移植病房的介绍，帮助患者熟悉移植手术室的环境，以消除患者对环境的陌生感。) u3 Z0 l6 D2 ]' e5 S6 q: U8 q
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4.2.2做好沟通工作：言语上的沟通不良会增加患者的恐惧感，在造血干细胞移植术前就要与患者商量制定好交流的方式，如点头表示无不适反应，摇头表示疼痛难忍等，可发给患者备好硬板纸和笔，让患者书写自已的愿望。要协助患者做好其家属的宣教工作，让患者体会到家人和医护人员的关心。
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4.2.3做好安全和生活护理，消除患者恐惧心理:从患者一入院就要做好患者人身安全，医疗安全工作，治疗中严格做好三查七对，静脉穿刺注意保护血管，与患者交流过程中要避免消极、不恰当的语句，在护理操作中动作要轻柔，每次操作前先做好解释说明，耐心告诉患者操作的意义。对于一些文化底、理解力差的患者如老人和小孩要耐心反复讲解，要放慢语速，用词简单，重复关键词，促使患者倾听，同时注意非语言交流的技巧，微笑的表情，沉着的举止，这样可使患者产生亲切感的信赖感，消除疑惧心理，配合医疗和护理工作。
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( Q+ }7 G5 u% b# ?- _) _, a4.2.4加强护理知识宣教，做好健康指导：护理宣教的目的就是满足患者对造血干细胞移植术过程、疾病常识、预后情况的了解，增强自我护理的意识，发挥主观能动性，所以要针对不同时期做好心理护理，造血干细胞移植术前可向患者介绍医生情况,树立经治医生在患者中的威信，强调患者在本次移植术中的有利条件，同时可列举一些已治愈的和患者基本情况相似的病例，来增加患者对造血干细胞移植术成功的信心。造血干细胞移植术后要不断地向患者传递积极的言语，让患者看到希望，要多巡视患者，与患者多谈心，当患者呼叫按铃时，要第一时间到达患者床前，满足其合理需求。
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9 s: D3 @$ y ?总之，通过对71例造血干细胞移植患者的护理过程中，依据患者的年龄、文化程度、性格特征等在做好基本护理的同时进行心理护理，获得了良好的效果。由此看来，在护理过程中及时发现并满足患者的心理需求，是做好心理护理的关键，有利于改善患者的心理状态和行为，促进疾病的康复。而如何不断满足患者的需求，不断提高护理服务质量则是护理工作应面临的挑战。
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［2］ 张晋碚,周 英,关念红,等.急性白血病病人心理状态调查［J］.中国行为医学科学,2001,10(4):302.
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发表于 2009-3-3 12:26
发表于 2015-5-24 16:02
